審理法院：濟寧市中級人民法院
審判人員：李連芳 馬斌張思平
案號：（2019）魯08民終2528號
案件類型：民事 判決
審判日期：2019-08-13
案由：醫(yī)療損害責任糾紛
審理經(jīng)過
上訴人路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰因與被上訴人濟寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服山東省濟寧市任城區(qū)人民法院（2018）魯0811民初5467號民事判決，向本院提起上訴。本院于2019年5月21日立案后，依法組成合議庭審理了本案，現(xiàn)已審理終結。
上訴人訴稱
路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰上訴請求：1、撤銷一審判決，依法改判增加賠償18萬元；2、本案一二審費用，鑒定費由被上訴人承擔。事實和理由：一、山東金劍司法鑒定中心作出的魯金司法鑒定中心［2019］臨鑒字第305號法醫(yī)臨床司法鑒定意見書不能作為定案依據(jù)。1、“鑒定中心要求醫(yī)患雙方對死亡原因認可”是不科學、不合理的，與司法鑒定所遵循的科學客觀原則相悖。2、鑒定中心的“過錯參與度分析”不符合邏輯關系。本案中醫(yī)院存在的過錯是極其低級的，卻是致命的。被上訴人是國家二甲綜合醫(yī)院，但醫(yī)生對患者的病情不知輕重，該檢查的項目不檢查；對家屬的反映充耳不聞，對檢查化驗單結果視而不見；醫(yī)院管理水平低下，醫(yī)生責任心喪失，漏診漏治，未能及早進行系統(tǒng)治療，控制病情發(fā)展，失去了早期治療時機，搶救措施不力，導致悲劇發(fā)生。二、患者所在的呼吸科10病室位于走廊東頭，東頭出口無斜坡，必須從西頭出去，經(jīng)內科病房樓南面道路去ICU，嚴重繞路。如若東出口有斜坡，急轉ICU的路程、時間均可節(jié)省一半。一審判決未對被上訴人存在的沒有無障礙通道嚴重缺陷進行過錯認定錯誤。三、患者的戶籍信息是1999年5月22日簽發(fā)，患者所在的居住地批準設立為太白湖新區(qū)，土地被國家征用完畢，上訴人一審已提供證據(jù)證明患者為失地農(nóng)民，司法實踐中失地農(nóng)民的死亡賠償金應按城鎮(zhèn)標準執(zhí)行，一審法院按照農(nóng)村標準計算死亡賠償金錯誤。四、依據(jù)2017年山東省在崗職工平均工資69305元，喪葬費應為34652.5元，一審法院認定喪葬費28635元錯誤。五、上訴人支付的鑒定費，系上訴人為證明被上訴人存在過錯而支付的費用，應由被上訴人承擔。綜上，請求二審法院查明事實，依法予以改判。
被上訴人辯稱
濟寧市第二人民醫(yī)院答辯稱：一、上訴人在一審訴前向濟寧市醫(yī)學會兩次申請鑒定，作出的結論均不構成醫(yī)療責任。訴訟后上訴人申請對醫(yī)療過錯進行司法鑒定，經(jīng)法院技術室委托由山東金劍司法鑒定中心對涉案的醫(yī)療過錯的參與度進行了鑒定，其程序合法且作出的結論也是公正的，由于患者死亡沒有進行尸檢，所以司法鑒定在鑒定過程中要求雙方對死因進行確認，也是符合鑒定要求的，所以司法鑒定中心作出的鑒定報告是客觀公正的。二、被上訴人是國家二甲綜合醫(yī)院，其設施是符合國家對要求醫(yī)院標準的，關于監(jiān)護室的通道不存在任何障礙。三、死亡賠償金是按照居民的性質來進行界定，上訴人屬于農(nóng)村居民應當按照農(nóng)村居民的賠償標準。四、喪葬費的問題應該是存在計算性的錯誤，應當給予糾正。五、鑒定費一審法院已經(jīng)給予認定9000元。
一審原告訴稱
路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰向一審法院起訴請求：1.判令被告向原告支付醫(yī)療費2278.61元、護理費160元（80元×2天）、住院伙食補助費200元（100元×2天）、死亡賠償金237294元（39549元×6年）、喪葬費34652.5元（依據(jù)2017年山東省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資69305元，69305元÷2）、辦理喪葬事宜支付2000元、交通費115.5元，共計276700.61元，按被告應負醫(yī)療損害責任的主要原因（80%），共計221360.5元；2.依法判令被告支付原告精神損害撫慰金50000元；3.判令被告承擔本案鑒定費及訴訟費。
一審法院查明
一審法院審理查明，2017年12月29日11時許，患者王廣田因咳嗽、憋喘、頭暈到被告濟寧市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷患者王廣田病情為1.××急性加重期（AECOPD）;2.頭暈待查。2017年12月31日16時許，患者如廁，突然出現(xiàn)意識喪失，處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護人員立即采取病房內救治和轉ICU病房搶救措施，同日17時25分因搶救無效患者王廣田死亡，共計住院2日，支付醫(yī)療費2278.61元。2018年2月12日，原告向濟寧市任城區(qū)衛(wèi)計局提出醫(yī)療事故鑒定申請，經(jīng)濟寧市任城區(qū)衛(wèi)計局委托，2018年3月29日，濟寧市醫(yī)學會出具濟醫(yī)鑒［2018］29號醫(yī)療事故技術鑒定書，意見為1、××：急性加重期。2、心功能衰竭診斷明確。頭暈原因和近期××發(fā)作、心功能不全有關。患者死亡原因和大便用力致心源性猝死有關，搶救措施得當?！痢粱颊卟∏樵u估、預判方面（II級護理）存在不足，××人家屬溝通不到位，存在一定過錯。不能構成醫(yī)療事故。原告認為該意見認定的死亡原因不符合事實，于2018年4月8日再次向濟寧市任城區(qū)衛(wèi)計局提出醫(yī)療事故鑒定申請，經(jīng)濟寧市任城區(qū)衛(wèi)計局委托，2018年4月25日，濟寧市醫(yī)學會出具濟醫(yī)鑒［2018］34號醫(yī)療事故技術鑒定書，意見為1.患者死亡原因考慮為肺栓塞可能性大，××的進展有關。2.××患者診療過程中存在對病情評估不足，檢查欠完善，未對異常檢驗結果進一步分析處理，對患方知情告知不足。3.搶救過程中的血壓監(jiān)測結果未記錄，不能明確轉運時機是否合理。不構成醫(yī)療事故?！痹嬉虮景甘鹿饰磁c被告協(xié)商一致，現(xiàn)訴至法院。原告于2018年6月20日向法院提出被告對患者王廣田實施的醫(yī)療行為是否存在過錯、過錯和損害后果之間是否存在因果關系及參與度的鑒定申請，依法予以委托，2019年2月15日，山東金劍司法鑒定中心作出魯金司法鑒定中心［2019］臨鑒字第305號法醫(yī)臨床司法鑒定意見書，鑒定意見為：王廣田在濟寧市第二人民醫(yī)院住院期間，醫(yī)方醫(yī)療行為存在過錯，過錯與其損害后果（死亡）之間存在因果關系，過錯參與度為20%—40%。庭審后，原告向法院提出重新鑒定申請，認為魯金司法鑒定中心［2019］臨鑒字第305號鑒定意見書的鑒定意見明顯依據(jù)不足，分析過程不符合邏輯關系，但原告并沒有提供相關反駁證據(jù)，另外，鑒定程序符合法律規(guī)定，依法不予準許。另查明，原告路蘭英系王廣田之妻，原告王冬香系王廣田之女，原告王承忠系王廣田之長子，原告王成良系王廣田之次子，原告王成杰系王廣田之三子。
一審法院認為
一審法院認為，本案爭議焦點為一、本案賠償責任的承擔問題；焦點問題二、原告主張訴訟請求的事實和法律依據(jù)。關于焦點一、患者王廣田因病入院治療，在出現(xiàn)本案緊急事故時，被告作為醫(yī)方，能夠及時高效實施搶救，××診療過程中，被告未能全面判斷患者病情，未能及時與家屬溝通，故被告的醫(yī)療行為存在過錯，被告的過錯行為與患者王廣田死亡的損害后果存在因果關系，被告濟寧市第二人民醫(yī)院應當承擔醫(yī)療損害賠償責任。另外，××的發(fā)展存在一定關系，綜合事實部分及當事人陳述，認定被告濟寧市第二人民醫(yī)院承擔30%的賠償責任。關于焦點二、原告主張各項訴訟請求的事實和法律依據(jù)問題。1.醫(yī)療費，根據(jù)原告提交的住院收費票據(jù)、醫(yī)保費用結算單，認定原告的醫(yī)療費損失為2278.61元；2.護理費，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條第二款的規(guī)定，護理人員原則上為一人，根據(jù)患者實際住院情況，原告主張160元（80元/天*2日），依法予以支持；3.伙食補助費，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條“住院伙食補助費可以參照當?shù)貒覚C關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定”的規(guī)定，原告主張該項費用為200元（100元/天*2日），符合上述法律規(guī)定，予以支持；4.死亡賠償金，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條“死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算”，根據(jù)原告提交的戶籍信息顯示為農(nóng)業(yè)家庭戶口，患者王廣田本案事故發(fā)生時年滿74周歲，故依據(jù)上述法律規(guī)定認定死亡賠償金為97782元（16297元*6年）；5.喪葬費，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條“喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算”的規(guī)定，認定喪葬費為28635元（57270元/2）；6.受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第三款，原告主張2000元（4人*5日*100元），予以支持；7.交通費，根據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十二條“交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據(jù)為憑；有關憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合”的規(guī)定，根據(jù)原告提交的交通費票據(jù)，認定交通費為115.50元；8.鑒定費，原告為本案鑒定支出鑒定費9000元，且提交鑒定費用發(fā)票予以證明，原告該項主張，予以支持。以上共計140171.11元。9.精神損害撫慰金，原告主張該項費用為50000元，予以支持。綜上所述，被告濟寧市第二人民醫(yī)院應當向原告賠償各項損失共計92051.33元（140171.11元*30%+50000元）。依照《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第三款、第十八條、第十九條、第二十一條第二款、第二十二條、第二十三條、第二十七條、第二十九條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條的規(guī)定，判決：一、被告濟寧市第二人民醫(yī)院于判決生效之日起十五日內支付原告路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰醫(yī)療費、護理費、伙食補助費、死亡賠償金、喪葬費、交通費、鑒定費、精神損害撫慰金、辦理喪葬事宜相關費用，共計92051.33元；二、駁回原告路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費5505元，由原告路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰負擔3600元，由被告濟寧市第二人民醫(yī)院負擔1905元。
本院查明
二審中，上訴人提交證明兩份、濟寧北湖生態(tài)新城總體規(guī)劃一份，欲證明東趙村位于中心城區(qū)范圍，本案死亡賠償金應當按照城鎮(zhèn)居民標準計算。被上訴人的質證意見為：以上證據(jù)不能證明東趙村屬于城市規(guī)劃區(qū)，不能證明本案死亡賠償金應按城鎮(zhèn)標準計算。上訴人還應提交征地補償?shù)南嚓P證據(jù)，對該證據(jù)不予認可。
本院對一審查明的其他事實予以確認。
本院認為
本院認為，關于本案賠償責任的承擔問題。為確定被上訴人對患者王廣田實施的醫(yī)療行為是否存在過錯、過錯和損害后果之間是否存在因果關系及參與度，原審法院應上訴人申請，依法委托山東金劍司法鑒定中心進行司法鑒定，鑒定意見為：王廣田在濟寧市第二人民醫(yī)院住院期間，醫(yī)方醫(yī)療行為存在過錯，過錯與其損害后果（死亡）之間存在因果關系，過錯參與度為20%—40%。該鑒定意見系人民法院委托具備相應鑒定資質的鑒定機構作出，鑒定程序合法，應當予以采信。濟寧市第二人民醫(yī)院作為醫(yī)方，在診療過程中未能全面判斷患者病情，未能及時與家屬溝通，該醫(yī)療行為存在過錯，××的發(fā)展存在一定關系，原審法院根據(jù)查明的事實并結合以上鑒定意見，認定濟寧市第二人民醫(yī)院承擔30%的賠償責任，并無不當。上訴人雖對該鑒定意見持有異議，但并未能提供足以反駁的相反證據(jù)，對該上訴理由本院不予采信。關于上訴人主張的被上訴人存在沒有無障礙通道嚴重缺陷問題。濟寧市第二人民醫(yī)院屬于非營利性的全民所有制綜合醫(yī)院，醫(yī)院樓梯通道建設均符合設計規(guī)劃標準，上訴人主張患者轉ICU病房因醫(yī)院沒有無障礙通道延誤治療存在過錯，未提供證據(jù)予以證明，對該上訴理由本院不予采信。關于死亡賠償金，應按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。本案雖然上訴人提交的戶籍信息顯示王廣田為農(nóng)業(yè)家庭戶口，但根據(jù)上訴人一審提交的許莊街道東趙村村民委員會出具的證明及二審提交的濟寧市城鄉(xiāng)規(guī)劃局北湖分局出具的證明、濟寧北湖生態(tài)新城總體規(guī)劃文本等證據(jù)，可以認定許莊街道東趙村已納入城市規(guī)劃區(qū)的事實，因此本案中王廣田的死亡賠償金應按城鎮(zhèn)居民標準予以計算，原審法院按照農(nóng)村居民標準計算死亡賠償金不當，應予糾正。關于喪葬費，應按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。依據(jù)2017年山東省在崗職工平均工資69305元，本案中喪葬費應為34652.5元，原審法院認定喪葬費為28635元計算錯誤，應予糾正。因此，上訴人主張的損失應認定為：醫(yī)療費2278.61元、護理費160元、伙食補助費200元、死亡賠償金237294元、喪葬費34652.5元、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失2000元、交通費115.50元、鑒定費9000元。以上共計285700.61元。精神損害撫慰金50000元，予以支持。濟寧市第二人民醫(yī)院應當向上訴人賠償各項損失共計135710.18元（285700.61元*30%+50000元）。
綜上，上訴人關于死亡賠償金及喪葬費的上訴請求成立，應予支持；一審判決認定賠償數(shù)額不當，應予糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(二)項規(guī)定，判決如下：
裁判結果
一、撤銷山東省濟寧市任城區(qū)人民法院（2018）魯0811民初5467號民事判決第二項；
二、變更山東省濟寧市任城區(qū)人民法院（2018）魯0811民初5467號民事判決第一項為：濟寧市第二人民醫(yī)院于本判決生效之日起十五日內支付路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰醫(yī)療費、護理費、伙食補助費、死亡賠償金、喪葬費、交通費、鑒定費、精神損害撫慰金、辦理喪葬事宜相關費用，共計135710.18元；
三、駁回路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰的其他訴訟請求。
一審案件受理費5505元，由路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰負擔2130元，濟寧市第二人民醫(yī)院負擔3375元；二審案件受理費3900元，由濟寧市第二人民醫(yī)院負擔946元，路蘭英、王冬香、王承忠、王成良、王成杰負擔2954元。
本判決為終審判決。
審判人員
審判長 李連芳
審判員 馬 斌
審判員 張思平
二〇一九年八月十三日
書記員 米 陽
