發(fā)文機關國務院
發(fā)文日期2018年12月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年12月23日
效力級別國務院規(guī)范性文件
——2018年12月23日在第十三屆全國人民代表大會常務委員會第七次會議上
全國人民代表大會常務委員會：
生育保險制度自建立以來，對維護職工生育保障權益、促進婦女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔發(fā)揮了重要作用。為適應社會經濟發(fā)展新形勢新要求，黨的十八屆五中全會和國家“十三五”規(guī)劃綱要提出“將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施”。根據《全國人民代表大會常務委員會關于授權國務院在河北省邯鄲市等12個試點城市行政區(qū)域暫時調整適用〈中華人民共和國社會保險法〉有關規(guī)定的決定》（以下簡稱《授權決定》），國務院辦公廳于2017年1月印發(fā)了《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》（國辦發(fā)〔2017〕6號），組織12個城市開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“兩項保險”）合并實施試點。國家醫(yī)保局近期會同有關方面組織各試點城市對試點工作進行了總結評估，認為通過實施試點，生育保險覆蓋面擴大，基金共濟能力增強，監(jiān)管水平提高，經辦服務水平提升，享受待遇更加便利，達到了預期目標，適于全國推開，并根據《授權決定》關于“對實踐證明可行的，修改完善有關法律規(guī)定”的要求，建議對社會保險法第六十四條、第六十六條關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規(guī)定進行修改?，F(xiàn)將有關情況報告如下：
一、 兩項保險合并實施試點工作推進順利
人力資源社會保障部會同財政部、原國家衛(wèi)生計生委成立了試點工作領導小組，認真落實國辦發(fā)〔2017〕6號文件要求，完善配套政策，加強組織指導，積極穩(wěn)妥推進試點。2017年2月，在安徽省合肥市聯(lián)合召開試點工作會議，進行動員部署；2017年3月，聯(lián)合印發(fā)《關于做好生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點有關工作的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕29號），對試點工作做出周密安排，確保如期啟動試點。各試點城市按照全國人大常委會《授權決定》、國務院總體部署和三部委統(tǒng)一要求，遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，科學制定方案，扎實做好工作，確保改革部署落實到位。今年機構改革后，國家醫(yī)保局加大業(yè)務指導和工作調度，牽頭繼續(xù)推進試點工作，并認真組織試點城市和有關專家開展總結評估，會同有關部門積極研究下一步推進工作的總體考慮。
（一）高度重視，保障有力。建立了由人力資源社會保障部（機構改革后為國家醫(yī)保局）、財政部、國家衛(wèi)生計生委（機構改革后為國家衛(wèi)生健康委）組成的部際工作機制。各試點城市認真貫徹落實中央部署要求，把兩項保險合并實施試點工作列入重要議事日程，專門建立組織機構和工作機制，建立了人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生計生等部門共同參與的協(xié)調議事機制。大部分城市由市長或常務副市長任試點工作領導小組組長，統(tǒng)籌組織試點工作。所在省份負責組織、協(xié)調，指導試點工作，形成了群策群力的良好工作局面。
（二）周密謀劃，精心組織。各試點城市深入區(qū)縣調研摸底，廣泛聽取多方意見，嚴格按照全國人大常委會《授權決定》、國辦發(fā)〔2017〕6號、人社廳發(fā)〔2017〕29號等文件要求，結合自身實際制定了切實可行的試點實施方案。為確保國家方案落地，各試點城市把牢政策底線，做好風險管控，研究制定試點實施細則和具體推進計劃，明確時間表和路線圖，把試點工作列入重點工作考核范圍。各試點城市都按要求在2017年6月底前啟動試點。
（三）注重宣傳，助力改革。各地及時準確解讀政策，充分利用各種新聞媒體廣泛開展宣傳，深入用人單位講解政策措施，把意義講清，把政策措施講透，把合并實施后參保就醫(yī)的程序講明，特別是把合并實施不增加繳費負擔、不降低待遇水平等重要內容廣而告之，及時回應群眾關切，為改革創(chuàng)造了有利的社會環(huán)境。
（四）加強調度，科學評估。試點過程中，地方按月對參保人數(shù)、待遇享受、基金運行、服務管理等方面開展摸底調查，全面掌握情況，做好運行分析。人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局先后組織在合肥市、鄭州市、泰州市召開試點工作交流會，在威海市召開試點城市自評工作交流會，總結經驗，分析問題，指導試點工作。相關部門加強調研督導，及時掌握試點進展，組織試點城市開展自評，委托人力資源社會保障部勞動和社會保障科學研究院開展總結評估。
二、 兩項保險合并實施試點取得積極成效
兩項保險合并實施試點事關廣大人民群眾特別是參保女職工的切身利益，涉及面廣，社會關注度高。為準確客觀反映試點工作成效，經組織開展系列評估，各方普遍肯定試點成效，認為兩項保險合并實施有利于提高行政效率，降低管理運行成本，增強生育保障功能，確保參保人生育待遇，試點方案提出的“四統(tǒng)一、一不變”政策落到實處，取得實效。
（一）統(tǒng)一參保登記，擴大了生育保險覆蓋面。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險，覆蓋面擴展到所有用人單位及其職工。試點全面啟動1年后，12個試點城市參保人數(shù)1510萬人，比試點前增長12.6%，明顯高于同期全國5.5%的增長水平。此外，還促進了小微企業(yè)參保，如泰州市生育保險參保人數(shù)增加6.3%，但參保單位數(shù)增加了35.7%，增量中大多數(shù)為小微企業(yè)。
（二）統(tǒng)一基金征繳和管理，加強了基金共濟能力。將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，對生育保險基金不再單獨建賬、核算，與職工基本醫(yī)療保險基金合并編制預算，按照兩項保險繳費比例之和確定新的費率，提高了基金征繳效率，基金“打通”使用提高了共濟能力。針對全面兩孩政策實施后，生育保險基金支出大幅增加，連續(xù)兩年出現(xiàn)當期收不抵支等情況，12個試點城市充分發(fā)揮兩項保險合并實施帶來的共濟效應，有效緩解了基金赤字問題。
（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務管理，強化了生育醫(yī)療服務行為監(jiān)管。試點城市通過兩項保險統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一支付目錄、統(tǒng)一直接結算，實現(xiàn)醫(yī)療服務一體化管理，不僅方便了參保職工就醫(yī)結算，還提高了生育醫(yī)療服務監(jiān)管水平。如晉中市通過統(tǒng)一直接結算生育醫(yī)療費用，報銷周期最長縮短了8個月；沈陽市等地實現(xiàn)兩項保險使用統(tǒng)一監(jiān)控體系，實時審核結算數(shù)據。
（四）統(tǒng)一經辦和信息服務，優(yōu)化了管理服務，方便了參保單位和職工。試點城市通過兩項保險統(tǒng)一經辦，整合信息系統(tǒng)，提高了參保、征繳等經辦管理的效率，實現(xiàn)了參保人員生育、醫(yī)療結算同窗口受理、一站式辦結，有利于深入推進生育醫(yī)療費用支付方式改革。通過“數(shù)據多跑路”，讓“群眾少跑腿”，既方便了參保單位和個人辦理業(yè)務和享受服務，又節(jié)約了經辦運行成本。如鄭州市通過“互聯(lián)網+”方式，企業(yè)通過手機APP客戶端直接辦理生育保險待遇申報等項目；內江市實現(xiàn)生育津貼申領“只跑一次”，極大地方便了參保人。
（五）確保生育保險待遇不變，實現(xiàn)了改革平穩(wěn)銜接。試點城市嚴格按現(xiàn)行法律法規(guī)落實參保人員生育醫(yī)療費和生育津貼等待遇，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金支付。通過確保生育保險待遇不變、提高待遇享受便捷性、開展多種形式宣傳，打消了部分參保人的顧慮，營造了良好的改革氛圍。改革前后平穩(wěn)銜接，社會反響普遍較好，試點城市調查顯示，群眾對兩險合并實施的待遇保障、經辦服務、管理水平等各項措施表示滿意。
三、 兩項保險合并實施具備全面推開條件
試點城市的成功實踐，證明了黨的十八屆五中全會和“十三五”規(guī)劃綱要提出的“將生育保險和醫(yī)療保險合并實施”的科學性，證明了調整社會保險法相關條款可以為兩項保險合并實施提供充分的法治保障，驗證了國辦發(fā)〔2017〕6號文件各項政策措施的可行性。從總結評估情況和各方的反映看，兩項保險合并實施具備全面推開條件。
（一）能更好保障職工權益，且不增加個人和單位負擔。兩項保險合并實施后，生育保險個人不繳費的政策沒有改變，原有的生育保險待遇不受影響，且有利于讓更多職工享受到生育待遇。用人單位繳費負擔不增加，且可以通過統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳管理，提高社?；鸸芾硇?。
（二）能加強基金共濟，更好應對長期風險。2016年國家全面實施兩孩政策，生育保險基金支出大幅增加。國務院有關部門及時應對，人力資源社會保障部、財政部、原國家衛(wèi)生計生委于2018年3月聯(lián)合印發(fā)《關于做好當前生育保險工作的意見》（人社部發(fā)〔2018〕15號)，指導地方通過費率動態(tài)調整、提高基金使用效率等，確保全面兩孩政策實施后職工生育待遇保障和基金穩(wěn)健運行。隨著全面兩孩政策效應的逐步釋放和生育保險相關工作的加強，2018年以來生育保險基金已經實現(xiàn)當期收支基本平衡，為全面推進兩項保險合并實施創(chuàng)造了有利條件。兩項保險合并實施后，基金共濟能力將進一步增強，更有利于制度穩(wěn)定運行，更有利于適應人口、經濟和社會發(fā)展面臨的新形勢、新變化和新要求。
（三）地方和部門普遍支持，社會各方高度認同。征求意見過程中，各省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產建設兵團普遍贊同全面推開兩項保險合并實施。國務院相關部門、全國總工會、全國婦聯(lián)等單位普遍認為，兩項保險合并實施是推進建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的一項成功改革嘗試，按照“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路推開，有利于生育保險穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
（四）試點探索形成了成熟的制度經驗和法律保障依據。試點達到了國務院提出的“通過先行試點探索適應我國經濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、促進兩項保險合并實施的制度體系和運行機制”的目的，證明國辦發(fā)〔2017〕6號文件確定的主要政策科學可行，符合社會保險制度改革完善方向；形成了一套成熟的制度政策和運行模式，可以用于全面推開。試點實踐證明，調整適用《中華人民共和國社會保險法》第六十四條、第六十六條關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規(guī)定，將生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金征繳和管理，可以為兩項保險合并實施提供充分的法律依據，體現(xiàn)了全國人大常委會授權法律調整的嚴謹權威，為推動修改社會保險法相關條款創(chuàng)造了條件。目前，國家醫(yī)保局、財政部、司法部在廣泛征求有關單位和地方人民政府意見的基礎上，研究起草了《中華人民共和國社會保險法修正草案》，待按程序報批后提請全國人大常委會審議。
四、 下一步工作考慮
為確保兩項保險合并實施在全國順利推開，國家醫(yī)保局會同相關部門在認真調研、廣泛征求意見的基礎上，起草了《關于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見（稿）》（以下簡稱《意見》）。待全國人大常委會審議通過社會保險法相關修正草案后，國家醫(yī)保局將及時按程序報請國務院印發(fā)《意見》，指導地方做好兩項保險合并實施工作，完善生育保險政策措施，確保廣大參保人合法權益和制度長期穩(wěn)定可持續(xù)運行。
以上報告，請予審議。
