發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2025年01月07日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年01月07日
效力級別部門規(guī)范性文件
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，進一步加強勞動者醫(yī)保權(quán)益維護工作，近日國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進一步加強勞動者醫(yī)療保障權(quán)益維護工作的通知》（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、 《通知》出臺背景
習(xí)近平總書記對勞動者權(quán)益保障高度重視，念茲在茲。國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，自基本醫(yī)療保險制度建立以來，要求各地各級醫(yī)保部門堅持以人民為中心，加強勞動者醫(yī)保權(quán)益保障，促進高質(zhì)量充分就業(yè)，保持社會和諧穩(wěn)定，為經(jīng)濟社會發(fā)展提供有力的支撐和保障。為進一步維護勞動者醫(yī)保權(quán)益，指導(dǎo)各級醫(yī)保部門更好落實政策、健全機制、改進服務(wù)，不斷增強廣大勞動者醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，印發(fā)《通知》對相關(guān)工作提出要求。
二、 《通知》框架和主要內(nèi)容
《通知》堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，針對近期群眾問題反映，對做好勞動者參保、待遇保障、經(jīng)辦服務(wù)、部門協(xié)同等方面提出了具體要求，主要包括8個方面。
一是大力做好勞動者參加基本醫(yī)療保險工作，確保應(yīng)參盡參。穩(wěn)定就業(yè)的勞動者和靈活就業(yè)的勞動者按規(guī)定參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，同時要求各地落實持居住證參保工作。
二是持續(xù)做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，確保待遇享受無縫銜接。明確勞動者在醫(yī)保關(guān)系接續(xù)過程中按規(guī)定連續(xù)參保繳費的，其待遇不中斷。推動參保人醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)全流程線上辦理。
三是鞏固待遇保障水平，確保應(yīng)享盡享。強調(diào)發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險（大額補助）、醫(yī)療救助三重制度保障合力，做好參保群眾就醫(yī)保障。
四是拓展職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，實現(xiàn)更大范圍共濟。明確將職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍由“配偶、父母、子女”擴大至“近親屬”。要求地方落實省域內(nèi)近親屬職工醫(yī)保個人賬戶共濟使用，加快推動實現(xiàn)跨省共濟使用。
五是穩(wěn)步擴大生育保險參保范圍，多措并舉穩(wěn)步提高保障水平。明確有條件的地方可探索靈活就業(yè)人員同步參加職工醫(yī)保和生育保險，并享受相應(yīng)待遇。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖項目按程序納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
六是繼續(xù)做好領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參保工作和待遇享受。領(lǐng)取失業(yè)保險金人員參保應(yīng)繳納的職工醫(yī)保（含生育保險）費從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳費。
七是改進管理服務(wù)，確保待遇及時足額享受。提出完善異地就醫(yī)結(jié)算，住院費用跨省結(jié)算率保持70%以上。推動生育醫(yī)療費用直接結(jié)算，完善生育保險待遇“跨省通辦”流程。
八是建立健全部門協(xié)同聯(lián)動機制，形成維護勞動者權(quán)益工作合力。要求地方加強部門間的政策協(xié)同和工作聯(lián)動，醫(yī)療保障、人力資源社會保障、稅務(wù)、衛(wèi)生健康和工會等相關(guān)部門通力協(xié)作，系統(tǒng)解決勞動者勞動權(quán)益保障問題。
