發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2024年07月12日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2024年07月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的《關于進一步推進“三醫(yī)協(xié)同”做實分級診療的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設。2015年、2017年國務院辦公廳先后印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，對分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設做出頂層設計，系統(tǒng)提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的制度框架。2023年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建議》，進一步提出加強分工合作，促進分級診療，推進體系整合化。我委認真貫徹黨中央、國務院決策部署，持續(xù)推動緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，開展緊密型城市醫(yī)療集團建設試點和全面推進緊密型縣域醫(yī)共體工作，同時以?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設為補充，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構落實功能定位，著力構建符合國情的分級診療格局。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于提升全醫(yī)療鏈條資源水平，夯實分級診療實施基礎。一是我委積極會同財政部通過醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金，支持160個國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、672個脫貧縣、76個非脫貧縣、29個中西部醫(yī)療服務能力薄弱縣統(tǒng)籌用于縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設。二是積極會同有關部門推動緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，指導地方根據(jù)城市網(wǎng)格化布局情況，鼓勵市級統(tǒng)籌信息系統(tǒng)建設和整合。緊密型城市醫(yī)療集團內(nèi)設置信息技術和管理部門，負責緊密型城市醫(yī)療集團信息化整體架構設計、信息化建設、網(wǎng)絡安全等工作，推動緊密型城市醫(yī)療集團管理、醫(yī)療、患者信息安全有效地互聯(lián)互通。三是全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，指導地方統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)，加強數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務協(xié)同，將遠程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級診斷、結(jié)果互認，并加強網(wǎng)絡信息安全。
（二）關于強化基層醫(yī)師診療能力的提升，打造分級診療核心保障。一是我委自2018年起實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，培訓對象為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員。培訓實行線上、線下相結(jié)合的方式，每年根據(jù)年度工作重點，調(diào)整培訓大綱。在全國遴選96家教學能力強、適合基層醫(yī)療衛(wèi)生人員實踐培訓的機構作為培訓基地。同時，各地采取遠程教育、集中培訓、臨床進修、對口支援等方式，不斷提升醫(yī)務人員業(yè)務能力。二是會同有關部門指導地方進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)，落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務基層制度，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。三是會同有關部門指導地方落實《關于深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革的指導意見》要求，鼓勵人才向艱苦邊遠地區(qū)和基層一線流動，對長期在基層服務、業(yè)績突出、表現(xiàn)優(yōu)秀的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可適當放寬學歷要求，同等條件下優(yōu)先評聘。四是安排縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設補助資金30.5億元，主要用于支持縣醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升，并對國家鄉(xiāng)村振興重點幫扶縣、醫(yī)療服務能力薄弱縣等地區(qū)予以傾斜。
（三）關于優(yōu)化醫(yī)保分級診療差異化政策，加大分級診療推動引導。國家醫(yī)保局不斷完善基層醫(yī)保待遇政策，居民醫(yī)保門診主要在基層醫(yī)療機構報銷，職工醫(yī)保門診共濟改革以來，報銷待遇從50%起步，并向基層醫(yī)療機構傾斜。住院待遇政策方面，鞏固做實不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保差別支付政策，各級醫(yī)療機構醫(yī)保報銷比例逐級差距保持在5-10%左右，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。2020年印發(fā)《區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作方案》,要求試點地區(qū)不再細化明確各醫(yī)療機構的總額控制指標，而是把項目、病種、床日等付費單元轉(zhuǎn)換為一定點數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構所提供服務的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構實際點數(shù)付費。積極指導各省全面建立并常態(tài)化運行醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，價格水平有升有降，結(jié)構持續(xù)優(yōu)化。目前，醫(yī)療服務價格與醫(yī)療機構等級相銜接，手術類等復雜型醫(yī)療服務制定不同價格，適當拉開價格差距，引導患者合理就醫(yī)，促進分級診療。
三、 下一步工作目標和計劃
我委將持續(xù)推動以醫(yī)聯(lián)體為載體的分級診療制度建設，積極會同有關部門指導地方進一步落實《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》。同時，積極會同國家醫(yī)保局推進醫(yī)保支付方式改革，促進分級診療。
感謝你界別對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2024年7月12日
