發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳,國家中醫(yī)藥管理局綜合司,國家疾病預防控制局綜合司
發(fā)文日期2025年05月19日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2025〕12號
施行日期2025年05月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局、疾控局:
為鞏固分娩鎮(zhèn)痛試點工作成效,不斷提高分娩鎮(zhèn)痛綜合管理和診療服務水平,擴大分娩鎮(zhèn)痛服務覆蓋范圍,進一步增強人民群眾就醫(yī)幸福感、安全感,促進生育友好,現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下:
一、 工作目標
加強分娩鎮(zhèn)痛綜合管理和能力建設(shè),推動綜合醫(yī)院、婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、婦幼保健機構(gòu)等提供產(chǎn)科醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展分娩鎮(zhèn)痛服務,不斷提高醫(yī)療服務舒適化水平,改善人民群眾看病就醫(yī)感受。到2025年底,開展產(chǎn)科醫(yī)療服務的三級醫(yī)療機構(gòu)全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務;到2027年,開展產(chǎn)科醫(yī)療服務的二級以上醫(yī)療機構(gòu)全部能夠提供分娩鎮(zhèn)痛服務。
二、 基本要求
(一)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員基本要求。開展分娩鎮(zhèn)痛(指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù))的醫(yī)療機構(gòu)應按照《分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)基本要求》(附件1)要求,加強分娩鎮(zhèn)痛基本設(shè)施建設(shè)和設(shè)備藥品配置,強化分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng),為提供分娩鎮(zhèn)痛服務打好基礎(chǔ)、完善條件。
(二)建立產(chǎn)科與麻醉科協(xié)作機制。開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機構(gòu)要加強產(chǎn)科與麻醉科的協(xié)作聯(lián)動,根據(jù)產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛需求,麻醉科要合理安排麻醉醫(yī)師開展分娩鎮(zhèn)痛服務;產(chǎn)科應當為麻醉醫(yī)師開展分娩鎮(zhèn)痛提供技術(shù)操作、駐科值班等便利條件。推動產(chǎn)科、麻醉科等相關(guān)科室間產(chǎn)婦診療信息共享,及時掌握產(chǎn)婦病情變化。
(三)完善分娩鎮(zhèn)痛服務流程。開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機構(gòu)要完善并不斷優(yōu)化覆蓋分娩鎮(zhèn)痛前評估、分娩鎮(zhèn)痛實施、相關(guān)并發(fā)癥診治、分娩鎮(zhèn)痛后隨訪等分娩鎮(zhèn)痛服務全流程管理。鼓勵將產(chǎn)前分娩鎮(zhèn)痛評估納入產(chǎn)檢項目。認真履行告知義務并取得知情同意,方便患者充分了解和自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛服務。推動提供“線上線下”一體化的分娩鎮(zhèn)痛評估、實施和隨訪服務。
三、 規(guī)范開展分娩鎮(zhèn)痛服務
(一)加強分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量安全管理。開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機構(gòu)應當常態(tài)化開展分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、反饋,以及評估、考核等醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作。定期組織開展產(chǎn)科、麻醉科聯(lián)合應急演練,提高突發(fā)緊急情況的應對處置能力。完善分娩鎮(zhèn)痛不良事件報告處理機制,建立不良事件病例討論制度,嚴重不良事件應在搶救工作結(jié)束后立即向醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務部門報告,并及時向本級衛(wèi)生健康行政部門報告。
(二)規(guī)范應用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格遵守椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)相關(guān)的各項規(guī)范,包括術(shù)前準備、穿刺技術(shù)、麻醉藥物用法用量等,熟練掌握椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的適應證和禁忌證。分娩鎮(zhèn)痛實施前應當全面評估產(chǎn)婦狀況,制定完善的鎮(zhèn)痛方案,并具備防治并發(fā)癥的措施。在實施過程中,要加強產(chǎn)婦生命體征、胎心及有關(guān)并發(fā)癥監(jiān)測,科學評估疼痛、肌力等變化,適時調(diào)整藥物劑量和給藥速度。
(三)強化分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)人員培訓。開展分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)療機構(gòu)要組建由管理人員及產(chǎn)科、麻醉科等分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)專科醫(yī)務人員組成的分娩鎮(zhèn)痛服務團隊,定期開展聯(lián)合培訓,加強多學科協(xié)作,強化分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)及相關(guān)并發(fā)癥防治能力建設(shè),提高分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平和實施效果。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)輻射帶動作用,通過?？乒步ā⒔逃嘤枀f(xié)同等多種方式,提升成員單位分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)水平。
四、 加強分娩鎮(zhèn)痛支持保障
(一)加強分娩鎮(zhèn)痛人才隊伍建設(shè)。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準要求,加強產(chǎn)科、麻醉專業(yè)住院醫(yī)師分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的培養(yǎng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有良好分娩鎮(zhèn)痛工作經(jīng)驗的醫(yī)療機構(gòu)應定期組織分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)培訓,加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛人才隊伍培養(yǎng)。各地可依托分娩鎮(zhèn)痛工作開展較好的醫(yī)療機構(gòu)建立區(qū)域培訓平臺,支持所在區(qū)域分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)專業(yè)醫(yī)務人員培訓和進修,不斷提高分娩鎮(zhèn)痛的理論水平和操作能力。
(二)加強分娩鎮(zhèn)痛保障。醫(yī)療機構(gòu)要采取綜合措施,充分調(diào)動產(chǎn)科、麻醉科、護理等專業(yè)醫(yī)務人員參與分娩鎮(zhèn)痛工作的積極性。公立醫(yī)院建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系,在業(yè)務考核上對于分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員給予適當傾斜。
五、 組織實施
地方各級衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥、疾控部門)要高度重視分娩鎮(zhèn)痛工作,積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門為全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作提供政策支持。要強化對醫(yī)療機構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛工作的日常監(jiān)督管理,切實保障分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療質(zhì)量安全,定期組織對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行培訓和指導,可參考《分娩鎮(zhèn)痛工作評估指標》(附件2)對分娩鎮(zhèn)痛工作效果開展評估。要積極宣傳引導,做好政策解讀,指導醫(yī)療機構(gòu)通過門診產(chǎn)檢、孕婦學校、網(wǎng)絡平臺等多種形式進行分娩鎮(zhèn)痛科普宣傳,提高社會對分娩鎮(zhèn)痛的科學認知度。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳????????國家中醫(yī)藥局綜合司
國家疾控局綜合司
2025年5月19日
附件：
1.分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)基本要求(2025年版)
2.分娩鎮(zhèn)痛工作評估指標
附件1
分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)基本要求(2025年版)
本要求所稱的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),是指椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),主要包括硬膜外腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔—硬膜外腔聯(lián)合鎮(zhèn)痛等診療技術(shù)。
一、醫(yī)療機構(gòu)基本要求
(一)具備實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床工作的基本設(shè)施:具有完善消毒條件的獨立操作空間,按照院內(nèi)感染控制制度對產(chǎn)房進行院感監(jiān)測與管理。有條件的醫(yī)療機構(gòu)可在產(chǎn)房內(nèi)設(shè)置緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)室,爭取最短時間處理危險情況,保障母嬰安全。
(二)具備實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛臨床工作的基本設(shè)備:多功能監(jiān)護儀;供氧設(shè)備包括中心供氧/氧氣瓶、鼻吸氧管、吸氧面罩;吸引設(shè)備包括負壓吸引器、吸引管、吸痰管;椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛穿刺包、鎮(zhèn)痛泵;胎心監(jiān)護儀、新生兒搶救復蘇設(shè)備;搶救車,包括搶救物品及藥品;氣管插管設(shè)備包括喉鏡、氣管導管、口咽通氣管、喉罩、困難氣道器具等;醫(yī)療區(qū)域內(nèi)具有麻醉機和除顫器等。搶救設(shè)備由專人負責維護、定期檢查并做好登記。
(三)具有實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的基本藥品和處理意外或并發(fā)癥的應急藥品:靜脈輸液用液體;局部麻醉藥(利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等);阿片類藥物(芬太尼、舒芬太尼等);急救類藥品(麻黃素、阿托品、去氧腎上腺素、腎上腺素、咪達唑侖、脂肪乳劑等);消毒液。毒麻藥管理按照國家規(guī)范要求執(zhí)行。所有藥品由專人負責維護補充、定期檢查并做登記。建立椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛藥品、耗材登記制度,保證相關(guān)藥品、耗材來源可追溯。
二、人員基本要求
(一)麻醉科醫(yī)師。
1.取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書,執(zhí)業(yè)范圍為麻醉專業(yè)。
2.3年以上住院醫(yī)師及以上職稱,經(jīng)科室評估具備獨立從事分娩鎮(zhèn)痛的能力。
3.具有毒麻類藥品處方權(quán)。
4.具有獨立的搶救與復蘇能力。
(二)其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。配合實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)科醫(yī)師和護士應當符合《母嬰保健專項技術(shù)服務許可及人員資格管理辦法》規(guī)定,并經(jīng)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)系統(tǒng)培訓。
附件2
分娩鎮(zhèn)痛工作評估指標
一、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率
【計算方法】實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛人次數(shù)/年度陰道分娩人次數(shù)×100%。
二、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實施后一小時產(chǎn)婦疼痛緩解率
【計算方法】椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛實施后一小時VAS評分≤3的產(chǎn)婦/實施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛人次數(shù)×100%。
三、新生兒窒息率
【計算方法】接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)新生兒窒息數(shù)量/接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦分娩新生兒總數(shù)×100%。
【指標說明】通過新生兒阿普加評分(Apgar)檢查新生兒娩出后身體狀況。
四、分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦滿意度
【計算方法】接受分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦滿意人次數(shù)/接受分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦人次數(shù)×100%。
注:評估指標涉及的“分娩鎮(zhèn)痛人次數(shù)”均包含經(jīng)陰道試產(chǎn)并實施鎮(zhèn)痛后,因符合剖宮產(chǎn)指征后轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的人次數(shù)。
