發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2023年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年09月12日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，筑牢分級(jí)診療“網(wǎng)底”的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨的十八大以來(lái)，我委貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，持續(xù)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。截至2022年底，全國(guó)近9000個(gè)街道共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.6萬(wàn)個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)了城市街道全覆蓋。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于高質(zhì)量推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約制度的建議。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部等6部門(mén)印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來(lái)源渠道，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。同時(shí)，健全激勵(lì)機(jī)制，原則上不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭簽約服務(wù)人員的薪酬分配，簽約服務(wù)費(fèi)在考核后撥付。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，擴(kuò)大簽約服務(wù)群眾知曉率，引導(dǎo)更多居民利用簽約服務(wù)。
（二）關(guān)于提高社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，加強(qiáng)社區(qū)藥品供給的建議。2012年，人力資源社會(huì)保障部、原衛(wèi)生部等3部門(mén)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見(jiàn)》，明確提出總額控制目標(biāo)要考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況；要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不同類別與級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別支付政策，注重向基層傾斜。同時(shí)，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍比二三級(jí)醫(yī)院高5-20個(gè)百分點(diǎn),起付線也低于二三級(jí)醫(yī)院。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。
（三）關(guān)于提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，加大基層機(jī)構(gòu)財(cái)政投入和政策傾斜的建議。我委會(huì)同有關(guān)部門(mén)通過(guò)定向免費(fèi)培養(yǎng)、全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種途徑，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度。截至目前，累計(jì)培訓(xùn)全科專業(yè)住院醫(yī)師近8.7萬(wàn)人、助理全科醫(yī)生5萬(wàn)余人，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生25萬(wàn)余人。2010年以來(lái)，累計(jì)免費(fèi)培養(yǎng)定向生7.5萬(wàn)人，有近4.1萬(wàn)名定向生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履約服務(wù)。2018年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，明確要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科專業(yè)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)師傾斜。此外，中央財(cái)政通過(guò)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。
（四）關(guān)于加快培育緊密型縱向醫(yī)聯(lián)體的建議。2019年，我委啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，制定緊密型縣域醫(yī)共體指導(dǎo)方案，各試點(diǎn)地區(qū)在責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體方面積極探索，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療體系，強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層的目標(biāo)逐步顯現(xiàn)。2023年，我委將緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段；同時(shí)制定了緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案，以一體化管理為基礎(chǔ)，推動(dòng)形成緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)新模式。
（五）關(guān)于實(shí)施分類管理，提高基層慢病治療管理能力的建議。2022年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》，明確實(shí)施城鄉(xiāng)社區(qū)慢病醫(yī)防融合能力提升工程。我委積極推動(dòng)相關(guān)工作，在印發(fā)部署做好年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知中，要求各地依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以高血壓和2型糖尿病為切入點(diǎn)，推動(dòng)提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)防融合服務(wù)能力。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依托數(shù)字化、智能化輔助診療和隨訪、信息采集等設(shè)備，優(yōu)化服務(wù)方式，推進(jìn)醫(yī)防智能融合。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
下一步，我委將按照黨中央、國(guó)務(wù)院要求,積極會(huì)同相關(guān)部門(mén)持續(xù)落實(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系支持政策，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)提升社區(qū)防病治病和健康管理能力。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2023年9月12日
