發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2023年09月12日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年09月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于全面推進衛(wèi)生服務(wù)體系下沉基層的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央高度重視基層衛(wèi)生工作，將“以基層為重點”擺在新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針的首要位置。黨的十八大以來，我委堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，取得了積極進展和成效。截至2022年底，全國共有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)約98萬個，衛(wèi)生人員455.1萬人，全年總診療量42.7億人次，占全國總診療人次的50.7％?；鶎有l(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度逐步改善。在新冠疫情防控中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮了保健康、防重癥的重要作用。
二、關(guān)于所提建議的答復
（一） 關(guān)于完善醫(yī)聯(lián)體機制的頂層設(shè)計。2015年、2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)文件對分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出頂層設(shè)計。我委按照黨中央、國務(wù)院決策部署推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。2018年，我委下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》，對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了統(tǒng)一績效考核標準，考核流程和考核要求。2020年印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，要求醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院應(yīng)當充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，加強對成員單位的指導，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平。
（二） 關(guān)于推廣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)。為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導意見》“在縣域主要組建縣域醫(yī)共體”的要求，2019年，我委在全國啟動開展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，從國家層面先后制訂《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》、《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行）的通知》等，明確了13項工作重點、11條評判標準及26條監(jiān)測指標。2023年我委推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點階段轉(zhuǎn)入全面推進階段，推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體化發(fā)展，全面提升鄉(xiāng)、村兩級服務(wù)能力和水平。目前，我委正會同相關(guān)部門研究起草《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》。
（三） 關(guān)于完善醫(yī)保結(jié)算及報銷政策。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》“探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費”的要求，國家衛(wèi)生健康委會同國家醫(yī)保局聯(lián)合制訂了緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)評判標準和監(jiān)測指標體系（試行），深化縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)保支付方式改革，共同推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。2023年2月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》提出，要合理提高醫(yī)?；饘︵l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總額控制指標，年度新增醫(yī)?；鹬攸c向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，逐步提高縣域內(nèi)醫(yī)保基金用于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例；醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)性收入占比。
（四） 關(guān)于持續(xù)推進分級診療制度。我委高度重視分級診療工作，指導各地根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》要求，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度。目前，超過90%的地級以上城市開展分級診療試點，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式正在逐步形成。為引導病人到基層首診，國家醫(yī)保局建立完善在不同等級醫(yī)療機構(gòu)實行差別報銷比例的醫(yī)保支付政策，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持。
（五） 關(guān)于探索完善基層醫(yī)療機構(gòu)人才招聘優(yōu)惠政策。2021年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快推進鄉(xiāng)村人才振興的意見》明確提出，要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)，加強縣域衛(wèi)生人才一體化配備和管理，鼓勵實行“縣聘鄉(xiāng)用”和“鄉(xiāng)聘村用”，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。文件出臺后，各地進一步落實相關(guān)政策要求，如浙江紹興柯橋區(qū)已為村衛(wèi)生室核增編制，面向社會公開招聘，符合條件人員錄用為鄉(xiāng)村醫(yī)生即納入編制管理，在收入分配、養(yǎng)老保障等方面與所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員享受同等待遇；在提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力水平方面，2018年我委實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，重點加強基層衛(wèi)生人員常見病和多發(fā)病的診療、急重癥的初步處理等能力。截至2022年底，中央財政累計投入17.8億元，共培訓基層衛(wèi)生人員65萬人，其中村醫(yī)43萬人。
二、下一步工作目標和計劃
我委將繼續(xù)按照黨中央、國務(wù)院要求,積極會同相關(guān)部門加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和薪酬制度改革、穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍、推動落實配套政策，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體系良性發(fā)展。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2023年9月12日
