發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月26日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕253號
施行日期2022年07月26日
效力級別部門規(guī)范性文件
張曉代表:
您提出的關(guān)于規(guī)范大病醫(yī)?；颊卟〈仓苻D(zhuǎn)率政策的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下:
黨的十八大以來，我們始終堅持以人民為中心，持續(xù)完善以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，城鄉(xiāng)居民大病保險等補充醫(yī)療保險共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。其中，基本醫(yī)保公平普惠，對所有患病群眾給予基本保障;大病保險在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。一是精準減輕高額醫(yī)療費用負擔。各地普遍采取分段階梯式報銷，費用越高，大病保險報銷比例越高。二是對困難群眾實施傾斜支付。為有效減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，大病保險對符合條件的特困人員、低保對象等予以傾斜支付，即較普通人群起付線降低一半、報銷比例提高5個百分點，不設(shè)封頂線。三是按年度累計費用。各地普遍將大病患者年度內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院、門診大額醫(yī)療費用累計計算，再按政策規(guī)定計算報銷金額。
您在建議中提出的部分醫(yī)院為了提高病床周轉(zhuǎn)率而規(guī)定患者15天必須出院等問題，國家醫(yī)保局和各級醫(yī)保部門對參保患者住院天數(shù)無限制性政策，享受醫(yī)保待遇也與患者住院天數(shù)沒有關(guān)系。
下一步，我們將聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門，針對您提出的問題完善有關(guān)制度政策，加強監(jiān)督考核，持續(xù)增強參?；颊攉@得感、幸福感。一是繼續(xù)深入推進總額預(yù)算下的多元復(fù)合支付方式改革，推進疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費和基于大數(shù)據(jù)的按病種分值 (DIP)付費，不斷完善支付政策，調(diào)節(jié)醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)，將參保人“救命錢”用實用好。二是細化績效考核指標，加大對實際醫(yī)療費用負擔等指標的考核力度，重點防范推諉病人、分解費用、降低服務(wù)質(zhì)量等違規(guī)行為，實現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂每冃Ш歪t(yī)療服務(wù)質(zhì)量雙提升。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月26日
