發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家金融監(jiān)督管理總局
發(fā)文日期2025年09月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2025年09月30日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
近日，金融監(jiān)管總局印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，相關(guān)司局負(fù)責(zé)人回答了記者提問(wèn)。
一、 《意見(jiàn)》制定的背景是什么？
健康保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人因健康原因或者醫(yī)療行為的發(fā)生而導(dǎo)致的財(cái)務(wù)損失提供保障，是保險(xiǎn)業(yè)發(fā)揮筑牢社會(huì)保障網(wǎng)功能的重要險(xiǎn)種，連接醫(yī)療衛(wèi)生等產(chǎn)業(yè)，關(guān)系國(guó)計(jì)民生。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)，人民群眾健康保障需求日益提升，健康保險(xiǎn)重要性不斷增強(qiáng)。健康保險(xiǎn)在持續(xù)快速發(fā)展的同時(shí)，產(chǎn)品形態(tài)單一、行業(yè)經(jīng)營(yíng)能力不足、基礎(chǔ)薄弱、專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展不及預(yù)期、與醫(yī)療醫(yī)藥協(xié)同不夠等階段性問(wèn)題也逐步顯現(xiàn)，制約了服務(wù)保障水平的提升。2024年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)監(jiān)管防范風(fēng)險(xiǎn)推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見(jiàn)》，明確要求“提升健康保險(xiǎn)服務(wù)保障水平”“支持浮動(dòng)收益型保險(xiǎn)發(fā)展”。因此，金融監(jiān)管總局研究制定了《意見(jiàn)》，針對(duì)性地優(yōu)化現(xiàn)有政策，打通卡點(diǎn)堵點(diǎn)，明確健康保險(xiǎn)未來(lái)方向和發(fā)展重點(diǎn)，正本清源，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。
二、 《意見(jiàn)》的起草思路是什么？
《意見(jiàn)》起草主要遵循以下思路：一是明確健康保險(xiǎn)不同細(xì)分領(lǐng)域相應(yīng)要求，豐富健康保險(xiǎn)保障內(nèi)涵，拓寬產(chǎn)品形態(tài)和功能，支持浮動(dòng)收益型健康保險(xiǎn)發(fā)展，構(gòu)建新型健康服務(wù)保障體系。二是夯實(shí)行業(yè)基礎(chǔ)，提升保險(xiǎn)公司專業(yè)能力，加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)數(shù)據(jù)積累和挖掘運(yùn)用。建立健全行業(yè)規(guī)范體系。推進(jìn)跨行業(yè)信息互通共享，打通數(shù)據(jù)壁壘。三是加強(qiáng)健康保險(xiǎn)公司在專業(yè)領(lǐng)域先行探索的政策支持力度，推進(jìn)健康保險(xiǎn)公司特色化、專業(yè)化經(jīng)營(yíng)。四是促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，支持健康保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥械進(jìn)行更為靈活、有效的支付，提升創(chuàng)新藥械的可支付性和可及性。強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照商業(yè)保險(xiǎn)的基本原則和客觀規(guī)律開(kāi)展城市商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，提升業(yè)務(wù)可持續(xù)性。五是強(qiáng)化監(jiān)管引領(lǐng)，規(guī)范市場(chǎng)秩序，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，有力有序有效防范化解風(fēng)險(xiǎn)。
三、 《意見(jiàn)》的主要內(nèi)容有哪些？
《意見(jiàn)》共有五個(gè)部分：
（一）總體要求。明確健康保險(xiǎn)未來(lái)一段時(shí)間發(fā)展的總體思路和階段性目標(biāo)。
（二）深化健康保險(xiǎn)改革。分別對(duì)健康保險(xiǎn)的主要險(xiǎn)種，即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)等四大類險(xiǎn)種的發(fā)展重點(diǎn)進(jìn)行規(guī)劃，同時(shí)規(guī)范各類經(jīng)辦承辦服務(wù)。
（三）增強(qiáng)可持續(xù)發(fā)展能力。引導(dǎo)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè)，提升數(shù)智化應(yīng)用水平，增強(qiáng)健康保險(xiǎn)公司核心競(jìng)爭(zhēng)力。
（四）加強(qiáng)健康保險(xiǎn)監(jiān)管。強(qiáng)化監(jiān)管引領(lǐng)，規(guī)范市場(chǎng)秩序，查處違法違規(guī)行為。
（五）優(yōu)化健康保險(xiǎn)發(fā)展環(huán)境。建立健全行業(yè)規(guī)范體系，促進(jìn)多方協(xié)同合作，加強(qiáng)健康保險(xiǎn)知識(shí)普及。
四、 《意見(jiàn)》印發(fā)后，還有哪些工作安排？
下一步，金融監(jiān)管總局將重點(diǎn)做好以下工作：一是積極與其他部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，持續(xù)為健康保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)I造良好政策環(huán)境。二是加快研究出臺(tái)浮動(dòng)收益型健康保險(xiǎn)等配套業(yè)務(wù)細(xì)則，督促各保險(xiǎn)公司落實(shí)《意見(jiàn)》要求，豐富產(chǎn)品供給，更好地滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量健康保障的需求，為推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展貢獻(xiàn)更多力量。三是強(qiáng)化健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管，保持對(duì)違法違規(guī)行為的高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益。
