發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月24日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕210號
施行日期2021年09月24日
效力級別部門規(guī)范性文件
黃樹賢等9位委員：
你們提出的《關(guān)于加快推進長期護理保險制度發(fā)展的提案》收悉。經(jīng)商教育部、國家衛(wèi)生健康委、中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 長期護理保險制度試點進展
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障需求，在2016年啟動首批長期護理保險制度試點基礎(chǔ)上，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確試點政策，新增14個試點城市，試點城市達49個。
文件印發(fā)后，各新增試點城市按照獨立險種原則開展制度設(shè)計，成立試點領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)部門職責(zé)和協(xié)同推進機制，有序組織試點實施。均制定了試點方案和實施辦法，會同相關(guān)部門出臺定點管理、評估管理、待遇支付、護理服務(wù)等配套文件，明確了失能評估標(biāo)準(zhǔn)、保障項目范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、考核管理等規(guī)定，政策框架基本搭建完成，協(xié)同推進工作機制基本形成，開展了形式多樣的政策宣傳活動，試點總體運行平穩(wěn)。
新增試點城市嚴(yán)格按照《指導(dǎo)意見》文件精神，制定政策和實施辦法。具體來講，參保對象上，14個城市均將職工醫(yī)保參保人員納入?yún)⒈７秶１Ｕ戏秶希?4個城市均重點保障重度失能人員。資金籌集上，各試點城市積極探索建立包含個人、單位、醫(yī)保、財政、福彩等多渠道籌資機制，按定額或按比例籌資。待遇支付上，各試點城市明確了待遇享受條件、標(biāo)準(zhǔn)和基本保障項目等。經(jīng)辦管理上，14個城市均積極引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)。
截至2021年6月底，長期護理保險試點城市參保人數(shù)達1.34億，累計享受待遇人數(shù)152萬。
二、 加強長期護理保險制度頂層設(shè)計
《指導(dǎo)意見》是當(dāng)前階段對長期護理保險制度框架的頂層設(shè)計，進一步規(guī)范細化了試點主要政策，明確了加強組織領(lǐng)導(dǎo)、建立工作機制等要求。
關(guān)于參保對象。長期護理保險從制度公平屬性出發(fā)，長遠看要覆蓋全民。但考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌資能力、護理服務(wù)可及度及群眾需求等因素，《指導(dǎo)意見》明確試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求。同時明確有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮自身實際，逐步擴大參保對象范圍，調(diào)整保障范圍。目前，大部分試點城市參保對象為職工醫(yī)保參保人員，青島、南通、呼和浩特等部分城市已覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
關(guān)于籌資機制。堅持探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的籌資機制?！吨笇?dǎo)意見》明確：一是科學(xué)測算基本護理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，強調(diào)個人繳費責(zé)任。單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶，通過優(yōu)化社會保險籌資結(jié)構(gòu)，不新增單位負擔(dān)；三是有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助；四是做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
關(guān)于失能評估標(biāo)準(zhǔn)體系。長期護理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇?dǎo)意見》明確要健全管理運行機制，建立包括失能評估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2021年7月會同民政部研究出臺了長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，對評估指標(biāo)、評估實施和評估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點地方試行。這將進一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，為統(tǒng)一護理等級評定、服務(wù)質(zhì)量評價等標(biāo)準(zhǔn)打好基礎(chǔ)。
關(guān)于鼓勵社會力量參與?！吨笇?dǎo)意見》提出：一是引入社會力量參與經(jīng)辦，并明確了經(jīng)辦費用支出渠道；二是探索建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。實踐探索中，試點城市基本采用社會化經(jīng)辦方式，委托商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦，積極發(fā)揮了社會力量作用，引導(dǎo)了相關(guān)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
關(guān)于建立多層次保障體系?！吨笇?dǎo)意見》明確要推動建立滿足群眾多樣化需求的多層次保障體系。商業(yè)護理保險是長期護理保障體系的重要組成部分，在現(xiàn)階段家庭結(jié)構(gòu)小型化、需求多樣化的趨勢下，商業(yè)護理保險通過靈活的保單設(shè)計，能夠較好地滿足群眾多樣化、多層次的護理需求，同時也為建立長期護理保險制度積累經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。2020年，商業(yè)護理保險費收入約122億元。下一步，中國銀保監(jiān)會將會同有關(guān)部門繼續(xù)支持保險行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長期護理保險，開發(fā)適宜商業(yè)保險產(chǎn)品。
三、 加大長期護理人才隊伍建設(shè)
國家高度重視，在專業(yè)設(shè)置、人員培養(yǎng)、技能培訓(xùn)等方面，加大長期護理人才隊伍建設(shè)力度。
在優(yōu)化職業(yè)教育方面，一是2021年3月，教育部發(fā)布《職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021年）》，優(yōu)化職業(yè)教育類型定位，一體化設(shè)計中職、高職、本科職業(yè)教育培養(yǎng)體系，主動適應(yīng)養(yǎng)老照護服務(wù)方面發(fā)展新要求，對接新經(jīng)濟、新技術(shù)、新職業(yè)，鼓勵院校根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、心理健康等產(chǎn)業(yè)發(fā)展新崗位、新需求，靈活設(shè)置專業(yè)方向。中職、高職、本科職業(yè)教育均設(shè)置有護理、康復(fù)相關(guān)專業(yè)。普通本科專業(yè)設(shè)置有護理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、中醫(yī)康復(fù)學(xué)等相關(guān)專業(yè)，2020年全國共設(shè)置高職養(yǎng)老照護服務(wù)方面相關(guān)專業(yè)點約1200個。二是逐步構(gòu)建以專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、頂崗實習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、實訓(xùn)教學(xué)條件等為組成要素的職業(yè)教育專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系，并推動職業(yè)院校貫徹落實國家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。三是完善學(xué)生資助政策體系。不斷完善學(xué)生獎助政策體系，在本?？平逃A段，建立國家獎學(xué)金、國家助學(xué)金、國家助學(xué)貸款、困難補助、伙食補貼、學(xué)費減免等資助政策，養(yǎng)老服務(wù)等專業(yè)學(xué)生可以根據(jù)規(guī)定享受各項資助政策。
在加強人員培訓(xùn)方面，一是國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于加強老年護理服務(wù)工作的通知》《老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)大綱（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》等，指導(dǎo)各地開展老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)，提升護理服務(wù)質(zhì)量。二是加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)，印發(fā)《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的通知》，指導(dǎo)各地規(guī)范開展醫(yī)療護理員的培訓(xùn)，增加護理服務(wù)業(yè)人力資源供給。對于你們提出的提升護理服務(wù)職業(yè)美譽度、加大農(nóng)村護理人員培訓(xùn)力度等方面的建議，我們將會同有關(guān)部門加強研究。
下一步，我們將會同有關(guān)部門，貫徹落實黨的十九屆五中全會關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護理保險制度”的任務(wù)部署，加強頂層設(shè)計，統(tǒng)籌各方資源，強化部門協(xié)同，穩(wěn)步推進制度試點，積累試點經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護理保險制度政策框架，協(xié)同推動護理服務(wù)體系發(fā)展。
感謝你們對長期護理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月24日
