發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕211號
施行日期2021年09月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
于旭波代表：
您提出的“關(guān)于積極應(yīng)對人口老齡化，將長期護(hù)理保險納入《中華人民共和國社會保險法》，盡快全面推行長期護(hù)理保險制度的建議”收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院要求，2016年國家組織承德等15個試點(diǎn)城市和吉林、山東2個重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)。目前，試點(diǎn)總體進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點(diǎn)地區(qū)參保1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。為進(jìn)一步檢驗試點(diǎn)成效，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），著眼于建立獨(dú)立險種，明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個試點(diǎn)城市。《指導(dǎo)意見》是對現(xiàn)階段長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)政策的頂層設(shè)計，就籌資、待遇等關(guān)鍵政策進(jìn)行了明確。
關(guān)于籌資機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見》明確：一是推動建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，規(guī)定職工參保人群籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，單位和個人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，強(qiáng)調(diào)個人繳費(fèi)責(zé)任。二是明確單位繳費(fèi)可從職工醫(yī)保費(fèi)中劃出，個人繳費(fèi)可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶，通過優(yōu)化社會保險籌資結(jié)構(gòu)，不新增各方負(fù)擔(dān)。三是明確有條件的地方，由財政等渠道資金對困難退休職工參保給予資助。
關(guān)于待遇支付政策。《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步推進(jìn)待遇政策的規(guī)范化、統(tǒng)一化。一是明確基金支付范圍，應(yīng)是符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員為失能人員提供基本生活照料服務(wù)和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用；二是規(guī)范申請條件要求，即經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，向有關(guān)機(jī)構(gòu)申請開展失能評估認(rèn)定；三是提出根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)；四是明確做好長期護(hù)理保險與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。關(guān)于您提到的支持康復(fù)輔具租賃服務(wù)，南通、青島等首批試點(diǎn)城市作了積極探索，黔西南州、甘南州等新增試點(diǎn)也將康復(fù)輔具租賃服務(wù)費(fèi)用納入待遇支付。我們支持地方積極探索，將繼續(xù)做好跟進(jìn)指導(dǎo)，研究明確有關(guān)政策。關(guān)于將失能失智預(yù)防納入支付范圍，長期護(hù)理保險保障對象是重度失能人員，普通人群的失能失智預(yù)防屬于公共衛(wèi)生項目保障范疇。在試點(diǎn)推進(jìn)過程中，我們將會同有關(guān)部門研究做好銜接，形成政策合力。
關(guān)于多層次保障體系建設(shè)?！吨笇?dǎo)意見》明確推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度。我們支持通過發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險，滿足群眾個性化、多樣化的保障需求。2020年，商業(yè)護(hù)理保險費(fèi)收入約122億元。下一步，中國銀保監(jiān)會將繼續(xù)支持保險行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長期護(hù)理保險，鼓勵引導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)加快研究開發(fā)適合居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理等多樣化的護(hù)理需求產(chǎn)品。探索將商業(yè)長期護(hù)理保險與護(hù)理服務(wù)相結(jié)合，研究建立壽險賠付責(zé)任與護(hù)理支付責(zé)任轉(zhuǎn)換機(jī)制等。
關(guān)于將長期護(hù)理保險作為獨(dú)立險種納入《社會保險法》，盡快在全國推廣實(shí)施。在制度設(shè)計之初，我們就明確制度目標(biāo)是要建立獨(dú)立于醫(yī)保制度的單獨(dú)險種。自開展試點(diǎn)以來，已積累了相當(dāng)有益的探索經(jīng)驗，穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度已納入“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃。下一步，我們將指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗，加強(qiáng)頂層設(shè)計，盡快形成適應(yīng)我國國情的制度框架，其間加強(qiáng)立法研究，進(jìn)一步引導(dǎo)制度健康有序發(fā)展，確保長期護(hù)理保險在法治軌道上穩(wěn)健推進(jìn)。
您的建議調(diào)研深入、針對性強(qiáng)，對長期護(hù)理保險制度建設(shè)的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)做了系統(tǒng)考慮，對國家進(jìn)一步完善長期護(hù)理保險制度體系具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。下一步，我們將會同有關(guān)部門積極貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會關(guān)于“穩(wěn)步建立長期護(hù)理保險制度”的任務(wù)部署，穩(wěn)步推進(jìn)制度試點(diǎn)，積累試點(diǎn)經(jīng)驗，探索與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險制度政策框架，推動多層次長期護(hù)理保障體系建設(shè)，協(xié)同推動養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展。
感謝您對長期護(hù)理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月23日
