發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年09月22日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕207號
施行日期2021年09月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工界：
你們提出的《關(guān)于借鑒試點城市經(jīng)驗穩(wěn)步推進長護險有效實施的提案》收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障需求，在2016年啟動首批長期護理保險制度試點基礎(chǔ)上，2020年9月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），提出擴大試點的目標(biāo)任務(wù)、主要政策及配套措施，新增14個試點城市。目前，新增試點已全部啟動實施，長期護理保險制度試點城市達49個?？傮w來講，長期護理保險試點切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔(dān)和事務(wù)負擔(dān)，推動了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道。截至2020年底，首批試點地區(qū)參保1.08億人，累計享受待遇人數(shù)136萬人。
在試點推進工作方面，各新增試點城市按照獨立險種原則開展制度設(shè)計，成立試點領(lǐng)導(dǎo)小組，明確相關(guān)部門職責(zé)和協(xié)同推進機制，有序組織試點實施。今年上半年，各新增試點城市均制訂了試點方案和實施辦法，會同相關(guān)部門出臺定點管理、評估管理、待遇支付、護理服務(wù)等配套文件，明確了失能評估標(biāo)準(zhǔn)、保障項目范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)、支付方式、考核管理等規(guī)定，政策框架基本搭建完成，協(xié)同推進工作機制基本形成。
在籌資機制方面，作為獨立的社會保險制度，探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的籌資機制是試點探索的重要內(nèi)容?！吨笇?dǎo)意見》明確：一是科學(xué)測算基本護理服務(wù)相應(yīng)的資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額；二是職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，強調(diào)個人繳費責(zé)任。單位繳費可從職工醫(yī)保費中劃出，個人繳費可使用自己的職工醫(yī)保個人賬戶，通過優(yōu)化社會保險籌資結(jié)構(gòu)，不新增單位負擔(dān)；三是有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助；四是做好長期護理保險與經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接。
在失能評估標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)方面，長期護理保險失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)是長期護理保險待遇享受和基金支付的重要依據(jù)?！吨笇?dǎo)意見》明確要健全管理運行機制，建立包括失能評估標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)體系。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，國家醫(yī)保局在總結(jié)地方試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，會同民政部研究出臺了長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，對評估指標(biāo)、評估實施和評估結(jié)果判定作了規(guī)定，要求試點地方試行。這將進一步推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，更好保障失能人員公平享有長期護理保險待遇的權(quán)利，更好規(guī)范和精準(zhǔn)提供長期護理服務(wù)。
在鼓勵社會力量參與方面，《指導(dǎo)意見》提出：一是引入社會力量參與經(jīng)辦，并明確了經(jīng)辦費用支出渠道；二是探索建立績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制，提高經(jīng)辦管理服務(wù)能力和效率。實踐探索中，試點城市基本采用社會化經(jīng)辦方式，委托商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦，積極發(fā)揮了社會力量作用，引導(dǎo)了相關(guān)行業(yè)規(guī)范發(fā)展。
在建立多層次保障體系方面，《指導(dǎo)意見》明確要推動建立滿足群眾多樣化需求的多層次保障體系。商業(yè)護理保險是長期護理保障體系的重要組成部分，在現(xiàn)階段家庭結(jié)構(gòu)小型化、需求多樣化的趨勢下，商業(yè)護理保險通過靈活的保單設(shè)計，能夠較好地滿足群眾多樣化、多層次的護理需求，同時也為建立長期護理保險制度積累經(jīng)驗和數(shù)據(jù)。2020年，商業(yè)護理保險費收入約122億元。下一步，中國銀保監(jiān)會將會同有關(guān)部門繼續(xù)支持保險行業(yè)加快發(fā)展商業(yè)長期護理保險，開發(fā)適宜商業(yè)保險產(chǎn)品。
在加強護理人員培訓(xùn)方面，國家衛(wèi)生健康委會同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確大力加強輔助型護理人員培養(yǎng)培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力。印發(fā)《老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)大綱（試行）》等，指導(dǎo)各地開展人員培訓(xùn)。
你們提出的建議對試點工作非常具有建設(shè)性。探索建立長期護理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能，基本政策和運行機制還需要進一步探索完善，護理服務(wù)體系建設(shè)還需加緊推進。下一步，國家醫(yī)保局將指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進長期護理保險試點工作，會同有關(guān)部門做好政策整合銜接，引導(dǎo)社會各方參與，協(xié)同促進護理服務(wù)行業(yè)發(fā)展。
感謝你們對長期護理保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年9月22日
