發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2021年08月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2021年08月27日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工界：
你界別提出的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)兒童抗菌藥物供應(yīng)保障和合理使用管理的提案》收悉，經(jīng)商農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國(guó)家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來(lái)，我委積極致力于兒童抗菌藥物供應(yīng)保障和合理用藥管理，開(kāi)展了一系列工作。一是完善抗菌藥物制度管理。我委制定部門規(guī)章《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、臨床使用、監(jiān)測(cè)和預(yù)警、干預(yù)與退出全流程工作機(jī)制，并規(guī)定監(jiān)督管理和法律責(zé)任。2018—2020年持續(xù)印發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，著力解決抗菌藥物管理存在的突出問(wèn)題，提出具體要求，持續(xù)強(qiáng)化遏制細(xì)菌耐藥工作。2021年印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗微生物藥物管理遏制細(xì)菌耐藥工作的通知》，統(tǒng)籌部署推進(jìn)，全面加強(qiáng)抗微生物藥物管理。二是制定抗菌藥物技術(shù)規(guī)范。我委發(fā)布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國(guó)家抗微生物治療指南》并適時(shí)更新，明確各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，指出各類細(xì)菌感染的治療原則。2018年，根據(jù)我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和臨床實(shí)際應(yīng)用情況，制定《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用專家共識(shí)》《碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》《替加環(huán)素臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則》，指導(dǎo)臨床持續(xù)提高碳青霉烯類抗菌藥物和替加環(huán)素等特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用水平。2021年，印發(fā)《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》，規(guī)范β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)的使用和判讀。三是部署覆蓋全國(guó)的耐藥監(jiān)測(cè)體系。為加強(qiáng)抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)，我委從2005年起，陸續(xù)建立全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（以下簡(jiǎn)稱“兩網(wǎng)”），及時(shí)掌握抗菌藥物臨床使用和耐藥情況，為制定和調(diào)整管理政策提供重要依據(jù)。為加強(qiáng)兒童抗菌藥物的臨床使用監(jiān)管，我委于2020年進(jìn)行專項(xiàng)部署，印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》，在原有工作基礎(chǔ)上，開(kāi)展兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，提高兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。四是加強(qiáng)兒童藥品供應(yīng)保障。2018年，國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整中新增臨床急需、療效確切的兒童藥品22種。建立國(guó)家短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制，積極做好兒童臨床急需藥品供應(yīng)保障。專設(shè)兒童藥品供應(yīng)保障或兒童藥專用技術(shù)開(kāi)發(fā)和產(chǎn)業(yè)化方向項(xiàng)目，共投入財(cái)政經(jīng)費(fèi)1.41億元。
近年來(lái)，我國(guó)兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度逐步完善，用藥行為進(jìn)一步規(guī)范，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)合理化趨勢(shì)。“兩網(wǎng)”監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2016—2020年五年間，我國(guó)門診患兒抗菌藥物使用率從19.0%下降到14.4%，住院患兒抗菌藥物使用率從52.0%下降到42.1%，住院患兒抗菌藥物使用強(qiáng)度從42.4DDDs下降到28.8DDDs。我國(guó)0-14歲兒童主要耐藥菌檢出率呈下降趨勢(shì)或保持平穩(wěn)，具體表現(xiàn)在：
（一）特殊與重要耐藥菌在兒童中的檢出率下降。我國(guó)兒童青霉素耐藥肺炎鏈球菌檢出率從2016年4.1%下降到2020年0.7%，萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌的檢出率從2016年0.7%下降到2020年0.2%。
（二）體現(xiàn)兒童用藥特點(diǎn)的耐藥菌檢出率下降。我國(guó)兒童對(duì)第三代頭孢菌素耐藥的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率均呈明顯下降趨勢(shì)，分別從2016年54.3%、48.1%下降到2020年44.9%、39.5%。
（三）碳青霉烯類抗菌藥物的多種耐藥菌檢出率下降。在0～14歲兒童中，與此類藥物相關(guān)的4種主要耐藥菌有3種檢出率下降。其中，亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌檢出率從2016年起呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；亞胺培南耐藥的大腸埃希菌2020年檢出率為1.5%，較2019年下降0.4個(gè)百分點(diǎn)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于明確總體方略：在政府層面制定《中國(guó)兒童合理使用抗菌藥物行動(dòng)計(jì)劃（2021—2030）》，保證有強(qiáng)有力的國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃來(lái)應(yīng)對(duì)兒童抗菌藥物安全監(jiān)管。我委于2016年聯(lián)合科技部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部等14部門聯(lián)合印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》，自國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施以來(lái)，各部門認(rèn)真履行職責(zé)，圍繞抗菌藥物的研發(fā)、審批、生產(chǎn)、流通、使用、環(huán)境保護(hù)、宣傳教育和國(guó)際合作等方面采取一系列行動(dòng)。目前，已經(jīng)完成總結(jié)評(píng)估工作，正在針對(duì)任務(wù)完成情況和當(dāng)前突出問(wèn)題，制訂“十四五”遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃，其中將對(duì)兒童抗菌藥物的研發(fā)、供應(yīng)、使用等作出專門規(guī)定。
（二）關(guān)于支持產(chǎn)業(yè)發(fā)展，加大兒童抗菌藥物研發(fā)和促進(jìn)創(chuàng)新。我委開(kāi)展了一系列工作，促進(jìn)兒童抗菌藥物研發(fā)。一是鼓勵(lì)兒童藥物研發(fā)注冊(cè)。2019年新修訂《藥品管理法》專門設(shè)置鼓勵(lì)兒童藥研發(fā)的條款：“國(guó)家采取有效措施，鼓勵(lì)兒童用藥品的研制和創(chuàng)新，支持開(kāi)發(fā)符合兒童生理特征的兒童用藥品新品種、劑型和規(guī)格，對(duì)兒童用藥品予以優(yōu)先審評(píng)審批”。2020年7月修訂的《藥品注冊(cè)管理辦法》加快上市注冊(cè)程序中設(shè)立優(yōu)先審評(píng)通道，將具有明顯臨床價(jià)值的、符合兒童生理特征的兒童用新品種、劑型和規(guī)格的藥品納入到優(yōu)先審評(píng)審批程序。二是加強(qiáng)兒童藥物研發(fā)指導(dǎo)。為全面加強(qiáng)對(duì)企業(yè)開(kāi)展兒科用藥研發(fā)指導(dǎo)，進(jìn)一步完善兒科用藥技術(shù)指南體系，近年來(lái)，國(guó)家藥監(jiān)局制定《兒科人群藥代動(dòng)力學(xué)研究術(shù)指導(dǎo)原則》《兒科人群藥物臨床試驗(yàn)技術(shù)指導(dǎo)原則》《成人用藥數(shù)據(jù)外推至兒科人群的技術(shù)指導(dǎo)原則》《真實(shí)世界研究支持兒童藥物研發(fā)與審評(píng)的技術(shù)指導(dǎo)原則（試行）》《控制近視進(jìn)展藥物臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》《兒童用藥(化學(xué)藥品)藥學(xué)開(kāi)發(fā)指導(dǎo)原則》《兒科用藥臨床藥理學(xué)研究指導(dǎo)原則》等7項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)原則從藥學(xué)、臨床等多方面對(duì)企業(yè)在兒童藥研發(fā)方面提供指導(dǎo)。三是加快臨床急需境外兒童藥物在我國(guó)上市。國(guó)家藥監(jiān)局會(huì)同我委組織專家遴選并發(fā)布臨床急需境外新藥品種目錄，對(duì)于納入品種加大服務(wù)指導(dǎo)力度，動(dòng)員境外企業(yè)來(lái)我國(guó)提出進(jìn)口上市申報(bào)，對(duì)申報(bào)品種建立專門通道開(kāi)展審評(píng)。目前已有多個(gè)適用于兒童的臨床急需境外新藥通過(guò)該專門通道批準(zhǔn)上市。四是嚴(yán)格獸用抗菌藥物準(zhǔn)入、退出管理。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部針對(duì)抗菌藥物確立“四不批一鼓勵(lì)”準(zhǔn)入原則，即不批準(zhǔn)人用重要抗菌藥物、用于促生長(zhǎng)的抗菌藥物、易蓄積殘留超標(biāo)的抗菌藥物和易產(chǎn)生交叉耐藥性的抗菌藥物作為獸藥生產(chǎn)使用，鼓勵(lì)研發(fā)新型動(dòng)物專用抗菌藥。組織實(shí)施了獸藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和再評(píng)估，堅(jiān)決淘汰存在安全隱患的品種，陸續(xù)禁止洛美沙星、培氟沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、非波羅尼、喹乙醇、氨苯胂酸、洛克沙胂等8種獸藥用于食品動(dòng)物，禁止硫酸黏菌素預(yù)混劑用于動(dòng)物促生長(zhǎng)。
（三）關(guān)于完善管理機(jī)制，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用管理。我委高度重視抗菌藥物管理工作。一是制定部門規(guī)章，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。2012年，我委以部門規(guī)章形式印發(fā)實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物遴選、采購(gòu)、使用、監(jiān)測(cè)等全流程管理作出規(guī)定。同時(shí)，每年針對(duì)存在的突出問(wèn)題作出部署，并將其納入公立醫(yī)院績(jī)效考核、合理用藥考核等重點(diǎn)工作，持續(xù)加強(qiáng)管理。二是制定規(guī)范，提高兒童抗菌藥物合理用藥水平。我委在制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《國(guó)家抗微生物治療指南》基礎(chǔ)上，公布《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）》等兒童感染性疾病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床合理使用兒童抗菌藥物。近期，還印發(fā)了《β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗(yàn)指導(dǎo)原則（2021年版）》，進(jìn)一步拓寬兒童抗菌藥物的選擇范圍。三是完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)配套政策。各地兒科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)10%-60%，在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中增加91個(gè)兒童藥品品種；兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平有所增長(zhǎng)，每年全國(guó)兒科醫(yī)務(wù)人員平均薪酬同比增長(zhǎng)7%左右；通過(guò)職稱晉升傾斜，兒科醫(yī)師崗位吸引力逐漸增加，中西部?jī)嚎漆t(yī)師短缺情況有所緩解。四是推進(jìn)兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。組建兒科?？坡?lián)盟，覆蓋全國(guó)所有兒童醫(yī)院和80%以上綜合醫(yī)院兒科，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)暢通轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，提升基層兒科服務(wù)能力，通過(guò)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為基層提供遠(yuǎn)程會(huì)診和培訓(xùn)教育。五是持續(xù)加強(qiáng)藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)監(jiān)管。國(guó)家藥監(jiān)局積極落實(shí)《藥品管理法》《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，對(duì)未按規(guī)定違規(guī)銷售處方藥行為嚴(yán)查重處。持續(xù)開(kāi)展藥品經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售違法違規(guī)行為專項(xiàng)檢查（整治），針對(duì)零售藥店、藥品網(wǎng)絡(luò)銷售者未按照規(guī)定違規(guī)銷售處方藥等行為嚴(yán)查重處。六是加大養(yǎng)殖環(huán)節(jié)安全用藥工作指導(dǎo)力度。農(nóng)業(yè)農(nóng)村部發(fā)布獸用處方藥目錄，進(jìn)一步推動(dòng)獸用抗菌藥物處方管理工作；全面加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，開(kāi)展“科學(xué)使用獸用抗菌藥”百千萬(wàn)接力公益行動(dòng)、營(yíng)造政府主導(dǎo)、協(xié)會(huì)促進(jìn)、企業(yè)參與、社會(huì)共治的良好氛圍，促進(jìn)養(yǎng)殖者規(guī)范合理用藥。
（四）關(guān)于推進(jìn)智慧監(jiān)管，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息化建設(shè)。一是加強(qiáng)抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)。我委從2005年起陸續(xù)建立“兩網(wǎng)”，涵蓋了大部分兒童?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院兒科的數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握抗菌藥物臨床使用和耐藥情況，為制定和調(diào)整管理政策提供重要依據(jù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)兒童抗菌藥物的臨床使用監(jiān)管，我委于2020年進(jìn)行了專項(xiàng)部署，印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作的通知》，在原有工作基礎(chǔ)上，開(kāi)展兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，要求全國(guó)設(shè)置兒科診療科目的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并繼續(xù)擴(kuò)大兒童細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)范圍，著力提高兒童抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。二是加強(qiáng)電子處方管理。2020年2月，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，我委會(huì)同教育部等6部門印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)的通知》，要求規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，積極提供在線藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥等服務(wù)，強(qiáng)化電子處方線上線下一體化監(jiān)管，鼓勵(lì)有條件的地方探索建立區(qū)域藥事管理或處方審核平臺(tái)，提升處方調(diào)配事中事后監(jiān)管水平。為進(jìn)一步規(guī)范電子處方的全流程管理，我委正在組織有關(guān)專家研究起草《電子處方管理辦法》。三是加快制定《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管辦法》，明確對(duì)處方藥尤其是抗菌類處方藥的銷售必須確保處方來(lái)源真實(shí)可靠可追溯。
三、 下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
我委將積極會(huì)同有關(guān)部門做好兒童抗菌藥物供應(yīng)保障和合理使用工作，一是持續(xù)推進(jìn)藥品臨床綜合評(píng)價(jià)，擴(kuò)大兒童抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，完善評(píng)價(jià)監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)兒童抗菌藥物管理。二是持續(xù)開(kāi)展兒童抗菌藥物使用培訓(xùn)，督促醫(yī)師落實(shí)相關(guān)診療規(guī)范、用藥指導(dǎo)原則，著力提高兒科感染性疾病診療水平。三是結(jié)合分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)支持，提高基層規(guī)范診治感染性疾病的水平。四是進(jìn)一步加強(qiáng)科普宣傳教育，提高公眾意識(shí)。繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物使用知識(shí)宣傳，減少不規(guī)范的自我治療行為，嚴(yán)格遵醫(yī)囑、憑處方購(gòu)買使用抗菌藥物。五是持續(xù)加強(qiáng)養(yǎng)殖用藥監(jiān)管，研究制定“十四五”期間獸用抗菌藥物使用減量化行動(dòng)方案。六是完善兒童藥物研發(fā)技術(shù)指南體系，加強(qiáng)零售藥店和藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管，完善處方藥銷售制度。
感謝你界別對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
?國(guó)家衛(wèi)生健康委
2021年8月27日
