發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕78號(hào)
施行日期2021年07月27日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
陳鑫代表：
您提出的“關(guān)于落實(shí)兒童先心病手術(shù)費(fèi)用醫(yī)保報(bào)銷的建議”收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于做好兒童先心病篩查和宣傳工作
2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)實(shí)施了新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目，推廣“雙指標(biāo)法”適宜技術(shù)，為出生后6～72小時(shí)新生兒開展先天性心臟病篩查。同時(shí)，通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)、微信、微博等多種途徑，開展多種形式的健康教育活動(dòng)，宣傳先天性心臟病的危害以及早篩查、早診斷、早干預(yù)的重要性，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒先天性心臟病篩查、診斷、治療的知曉度和接受度。截至2020年底，新生兒先天性心臟病篩查項(xiàng)目覆蓋28個(gè)?。▍^(qū)、市）部分地區(qū)，項(xiàng)目地區(qū)新生兒先天性心臟病篩查率達(dá)8935%。
二、 關(guān)于提高兒童先心病報(bào)銷比例
國(guó)家高度關(guān)注人民群眾的醫(yī)療保障，通過(guò)統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障作用，梯次減輕包括植物人患者在內(nèi)的群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)全民醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)，參保率穩(wěn)定在95%以上，包括兒童先心病患者在內(nèi)的人民群眾均可按規(guī)定參保并享受待遇。一是基本醫(yī)保滿足基本醫(yī)療保障需求。2020年職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)一步減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在基本醫(yī)保報(bào)銷后，費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，可進(jìn)一步通過(guò)大病保險(xiǎn)予以保障。2020年，大病保險(xiǎn)在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，對(duì)大病患者政策范圍內(nèi)報(bào)銷水平提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。三是醫(yī)療救助夯實(shí)困難群眾的托底保障。醫(yī)療救助制度通過(guò)資助困難人群參加基本醫(yī)保，并對(duì)救助對(duì)象符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以救助，進(jìn)一步減輕困難群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，醫(yī)療救助已覆蓋低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、低收入家庭及因病致貧家庭等困難人群，符合條件的先心病患者家庭可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。
下一步，我們還將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，進(jìn)一步提高保障水平，緩解包括先心病患者在內(nèi)的廣大人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
三、 關(guān)于將降低肺動(dòng)脈壓力藥物納入醫(yī)保
國(guó)家高度重視兒童先心病患者的用藥保障問題，符合醫(yī)保藥品目錄要求的藥品費(fèi)用按規(guī)定可支付。為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步和參保人員用藥需求的變化，我們建立了醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，連續(xù)三年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作。目前，2020版國(guó)家醫(yī)?！端幤纺夸洝穬?nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，馬昔騰坦、利奧西呱、波生坦等用于兒童先心病手術(shù)前后降低肺動(dòng)脈壓力的藥物已經(jīng)納入醫(yī)保支付范圍，一定程度上減輕了患者負(fù)擔(dān)。
下一步，我們將深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，及時(shí)將更多符合條件的降低肺動(dòng)脈壓力藥物按程序納入醫(yī)保藥品目錄。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年7月27日
