發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年07月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕75號
施行日期2021年07月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
史可委員：
您提出的《關于優(yōu)化耐藥結(jié)核病醫(yī)療保障待遇的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視包括結(jié)核病在內(nèi)傳染病防治，積極推進結(jié)核病防治規(guī)劃實施，將耐藥結(jié)核作為防治重點，納入公共衛(wèi)生預防保障項目。按照《社會保險法》及有關規(guī)定，基本醫(yī)療保險不支付屬于公共衛(wèi)生項目支付的費用。實踐中，為提高參保結(jié)核病人基本醫(yī)療保障水平，對結(jié)核病患者治療中公共衛(wèi)生項目不予支付的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險也按規(guī)定給予支付。經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，個人醫(yī)療費用負擔較重影響基本生活的結(jié)核病患者，還可以申請獲得醫(yī)療救助。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用的報銷比例分別達到80%和70%左右，最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。低保對象、特困人員等困難群眾年度救助限額內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費用救助比例達到70%左右，年度救助限額普遍達到3-5萬元。
一、 加大結(jié)核病患者救治救助
脫貧攻堅期，各地醫(yī)保部門統(tǒng)籌實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，對納入農(nóng)村建檔立卡貧困人口范圍的結(jié)核病患者實施資助參保、大病保險傾斜支付、醫(yī)療救助托底保障等綜合保障措施。截至2020年底，包括貧困結(jié)核病患者在內(nèi)農(nóng)村貧困人口住院和門診慢特病費用經(jīng)三重制度綜合保障后，實際報銷比例達到80%左右，有效防范了因病致貧返貧風險。此外，醫(yī)保部門協(xié)同衛(wèi)生健康部門實施貧困人口大病專項救治，2019年已將耐多藥結(jié)核病納入專項救治病種，對符合條件的貧困結(jié)核病患者實施綜合救治保障。鼓勵各地探索統(tǒng)籌加強重大公共衛(wèi)生項目、基本公共衛(wèi)生項目、基本醫(yī)療保障制度、社會救助制度等銜接，積極加大地方投入，統(tǒng)籌提高各項保障資金使用效率，切實減輕結(jié)核病患者費用負擔。
2021年以來，為進一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，我局牽頭聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》，部署各地優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，確保農(nóng)村低收入人口應保盡保，統(tǒng)籌實施基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障。一是優(yōu)化分類資助參保政策。過渡期內(nèi)，在對參保居民實施普惠性財政補貼的同時，對納入低保、特困以及脫貧不穩(wěn)定納入相關部門易返貧致貧人口監(jiān)測的結(jié)核病患者個人繳費給予補貼。二是強化三重制度梯次減負。在公平普惠發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障作用的同時，統(tǒng)籌提高大病保險保障水平，繼續(xù)對低保、特困、返貧致貧人口實施起付線降低50%，報銷比例提高5%，逐步取消封頂線的傾斜支付政策。及時將醫(yī)療費用負擔較重的困難慢特病患者納入醫(yī)療救助范圍，指導各地依據(jù)救助基金支撐能力，統(tǒng)籌提高年度救助限額。三是加快建立長效機制。做好高額費用負擔患者監(jiān)測預警，建立健全依申請救助機制，對經(jīng)三重制度保障后負擔仍然較重的，探索實施傾斜救助。支持社會力量等參與救助保障，統(tǒng)籌發(fā)揮多層次醫(yī)療保障制度體系保障合力。
二、 加強就醫(yī)管理服務
為進一步做好包括耐藥結(jié)核病在內(nèi)參?；颊呋踞t(yī)療保障工作，國家通過統(tǒng)籌加大門診慢特病救助、持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革、做好基本用藥保障等方式，進一步降低患者醫(yī)療費用負擔。一是加強門診慢特病患者保障。指導各地根據(jù)醫(yī)保基金收支情況和當?shù)丶膊∽V，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進行管理和支付，如新疆、云南、湖南等一些省份的統(tǒng)籌地區(qū)已將耐藥結(jié)核病納入門診慢特病保障范圍。二是做好基本用藥保障。為適應臨床醫(yī)藥科技進步和參保人員用藥需求的變化，我們建立了醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，連續(xù)三年開展醫(yī)保目錄調(diào)整工作。目前，2020版國家醫(yī)保《藥品目錄》內(nèi)西藥和中成藥總數(shù)為2800種，臨床常用的各類抗結(jié)核病藥物如利福平、乙胺丁醇、異煙肼等已納入醫(yī)保支付范圍。同時，通過醫(yī)保準入談判將價格昂貴的獨家藥品，如貝達喹啉、德拉馬尼降價納入醫(yī)保，有效減輕了患者負擔。三是持續(xù)深化支付方式改革。在全國范圍內(nèi)推進總額預算控制下的多元復合式支付方式改革，積極推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，穩(wěn)步啟動基于大數(shù)據(jù)的按病種分值（DIP）付費試點，探索開展結(jié)核病按病種付費試點，不斷完善支付政策，達到控制醫(yī)?；鹬С鲈鲩L、調(diào)整醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)、促進臨床行為注重醫(yī)療服務價值的目的。
此外，衛(wèi)生健康部門指導各地加強重點人群的主動篩查，逐步擴大篩查范圍，及時發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病患者；規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療服務，提高診療工作質(zhì)量，完善相關保障政策，確?；颊呷桃?guī)范治療，減少耐藥結(jié)核病傳播。
您提出的建立“醫(yī)保先行，地方財政資金兜底保障”的多層次保障體系的建議，對于進一步減輕結(jié)核病患者費用負擔具有積極意義。考慮到《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》對統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生項目資金、做好重大疫情患者醫(yī)療費用救治保障作出細化規(guī)定，下一步我們將加強部門協(xié)同，配合衛(wèi)生健康部門做好結(jié)核病防治工作，在全面鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果的基礎上，指導各地優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保幫扶政策，發(fā)揮醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興積極作用。同時，強化三重制度綜合保障，加快推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，推動建立防范因病致貧返貧長效機制，做好包括結(jié)核病患者在內(nèi)參保群眾基本醫(yī)療保障工作，切實減輕其醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2021年7月23日
