發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年11月03日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕161號
施行日期2020年11月03日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉貴芳代表：
您提出的“關于把農村居家養(yǎng)老服務納入城鄉(xiāng)醫(yī)保報銷范圍的建議”收悉，現答復如下：
一、 關于將養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點
醫(yī)保部門高度重視穩(wěn)步提高包括老年人在內的參保人員總體醫(yī)療保障水平。按照國務院辦公廳《關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2019〕5號）有關規(guī)定，認真落實養(yǎng)老服務部際聯席會議成員單位職責任務分工，根據“簡政放權、強化監(jiān)管、優(yōu)化服務”的要求，將符合條件的養(yǎng)老機構舉辦和內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。據不完全統(tǒng)計，截至2019年6月，全國已有2400多家養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入了醫(yī)保定點范圍。
下一步，我們將抓緊修改完善《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，進一步簡化申請程序，優(yōu)化服務流程，完善協議管理，加強監(jiān)督管理。對養(yǎng)老機構舉辦和內設醫(yī)療機構在內的公立、社會辦醫(yī)療機構納入醫(yī)保協議管理一視同仁，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點管理。
二、 關于建立長期護理保險制度
為進一步應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，國家于2016年啟動了長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能老人的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。截至2019年底，15個試點城市和2個重點聯系省份的參保人數達9815萬人，累計享受待遇人數110萬人。
社會各方對試點總體評價較好，制度的保障功能和外延功能初步顯現。一是切實減輕了失能老人家庭經濟負擔和事務負擔，符合政策規(guī)定的護理費用個人負擔30%左右。二是促進了護理服務機構建設，推動養(yǎng)老產業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展。長期護理保險定點機構超過3700個，護理服務機構人員約15萬人。三是優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高了醫(yī)?；鹗褂眯省Ｊ苋藛T基本護理需求通過居家、社區(qū)、護理機構護理服務得到滿足，降低了失能人員住院率。
按照2019年政府工作報告“擴大長期護理保險制度試點”部署，國家醫(yī)保局會同財政部等相關部門在總結前期試點經驗基礎上，起草了《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》，進一步擴大試點城市范圍，在更大范圍檢驗制度成效，探索與我國經濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應的長期護理保險制度政策框架。
綜上，按照現行的制度設計，基本醫(yī)保主要是為參保人員疾病醫(yī)療費用提供保障。通過探索建立長期護理保險制度，解決符合條件的長期失能人員長期護理保障需求。
感謝您對醫(yī)療保障和長期護理保障事業(yè)的支持和關心。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月3日
