發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕141號(hào)
施行日期2020年10月27日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
戴立忠代表：
您提出的關(guān)于優(yōu)化慢性病醫(yī)保保障政策防止因病致貧返貧的建議收悉，經(jīng)商國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家藥監(jiān)局、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)慢性病患者醫(yī)療保障
目前我國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，多層次醫(yī)療保障體系持續(xù)健全完善，保障水平穩(wěn)步提高，包括各種慢性病患者在內(nèi)的各類人群均可按規(guī)定參保并享受相應(yīng)的待遇。國(guó)家高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作，通過(guò)實(shí)施基本醫(yī)療保障、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重保障制度梯次減負(fù)作用。一是基本醫(yī)保堅(jiān)持公平普惠，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。二是持續(xù)推進(jìn)健全完善職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、居民大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施，并進(jìn)一步減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其中居民大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)，2020年進(jìn)一步鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索提高或取消大病保險(xiǎn)封頂線，并在脫貧攻堅(jiān)期繼續(xù)穩(wěn)定對(duì)貧困人口傾斜支付政策。三是建立健全醫(yī)療救助制度，對(duì)低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定給予救助，夯實(shí)托底保障。2019年，貧困人口經(jīng)三重保障梯次減負(fù)后住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)定在80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)明顯減輕。
在做好住院待遇保障的同時(shí)，國(guó)家也高度重視減輕慢性疾病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是加強(qiáng)對(duì)慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢特病”）門診醫(yī)療費(fèi)用的保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。二是健全和完善普通門診醫(yī)療費(fèi)用保障。居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，把參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，研究健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制、改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶相關(guān)政策思路，提高常見慢性病的保障水平。但也要看到，基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，由于統(tǒng)籌地區(qū)間在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人口老齡化程度和醫(yī)療資源供給上的差異，各地門診待遇水平納入門診慢特病保障的病種范圍也有所不同，地區(qū)間醫(yī)療技術(shù)水平上的差異客觀上影響了有關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于您提出的規(guī)范門診待遇政策設(shè)置和慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議，我們將予以認(rèn)真研究。
二、 關(guān)于慢性病的早篩早診有關(guān)工作
新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，國(guó)家促進(jìn)公共服務(wù)均等化，明確國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和國(guó)家重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)解決疾病預(yù)防控制、健康管理等問(wèn)題。疾病早篩早診的項(xiàng)目屬于公共衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)范疇。近年來(lái)，國(guó)家健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，穩(wěn)步提高投入水平，逐步增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容。同時(shí)，國(guó)家鼓勵(lì)地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，在中央規(guī)定衛(wèi)生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定從基本基金中支付，同時(shí)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，基本醫(yī)保籌資水平還比較低，主要還是立足于為群眾提供基本保障，解決群眾基本醫(yī)療需求，并探索通過(guò)部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等措施激勵(lì)家庭醫(yī)生開展參保人健康管理等健康促進(jìn)工作。
為更好保障人民生命健康安全，中央對(duì)深化醫(yī)療保障制度改革作出一系列任務(wù)部署，其中明確提出堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，要求完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。下一步，我們將按照有關(guān)任務(wù)要求，研究統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
三、 關(guān)于慢性病長(zhǎng)期處方管理和營(yíng)造慢性病防控良好氛圍
國(guó)家對(duì)慢性病長(zhǎng)期處方管理已有相應(yīng)的規(guī)定，《處方管理辦法》（衛(wèi)生部令〔2007〕53號(hào)）規(guī)定：處方一般不得超過(guò)7日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。2018年，國(guó)家有關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)各級(jí)衛(wèi)生行政部門商醫(yī)保部門制定出臺(tái)慢性病長(zhǎng)期處方管理政策，明確可開具長(zhǎng)期處方的慢性病目錄、用藥范圍、管理制度、安全告知等要求，對(duì)評(píng)估后符合要求的慢性病患者，一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。今年3月，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)分區(qū)分級(jí)恢復(fù)正常醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，要求保障急癥患者和特殊群體就醫(yī)需求，對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，可以按照規(guī)定開具12周以內(nèi)的長(zhǎng)期處方，由簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。
慢性病防控工作過(guò)程中，國(guó)家相關(guān)部門加強(qiáng)合作，積極構(gòu)建良好的防控氛圍。藥監(jiān)部門高度重視推動(dòng)藥品零售企業(yè)提供藥學(xué)服務(wù)，不斷通過(guò)強(qiáng)化執(zhí)業(yè)藥師配備和日常監(jiān)督檢查等方法，促進(jìn)藥品零售企業(yè)發(fā)揮服務(wù)公眾的作用，進(jìn)一步引導(dǎo)藥品零售企業(yè)提升專業(yè)水平，發(fā)揮便捷便民的優(yōu)勢(shì)，探索為慢病患者提供積極有效的服務(wù)。民政部門引導(dǎo)慈善力量參與慢性病患者救治幫扶，開展一批特色鮮明、具有廣泛社會(huì)影響力的品牌項(xiàng)目，在為慢性病患者群體尋求幫助、提供救治等方面做出積極貢獻(xiàn)。同時(shí)，推動(dòng)健全完善慈善領(lǐng)域各項(xiàng)法規(guī)政策，營(yíng)造公平開放、向上向善、誠(chéng)信透明的公益慈善社會(huì)環(huán)境，引導(dǎo)慈善組織和慈善行業(yè)規(guī)范發(fā)展，加大慈善服務(wù)供給，推動(dòng)慈善組織在慢性病等特定領(lǐng)域發(fā)揮作用。
四、 關(guān)于大數(shù)據(jù)分析等新興技術(shù)的應(yīng)用有關(guān)工作
您提出的運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)保管理創(chuàng)新的建議與我們的考慮是一致的。地方在實(shí)踐過(guò)程中，已在研究探索運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、人工智能、互聯(lián)網(wǎng)等信息管理方式，提升管理服務(wù)水平，并取得相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家醫(yī)保局成立后，加快形成自上而下全國(guó)醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃部署、深入調(diào)研，提出了建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)的目標(biāo)，推動(dòng)搭建國(guó)家和省級(jí)兩級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)，支撐提高全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平，重點(diǎn)推動(dòng)公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四類醫(yī)保信息化應(yīng)用。目前國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展順利，已在河北、青海兩地進(jìn)行了示范試點(diǎn)。下一步我們將加快國(guó)家信息平臺(tái)建設(shè)，積極總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，探索運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等信息管理工具，更好的開展慢性病管理服務(wù)。
您的建議貼近實(shí)際，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)我們的工作很有參考價(jià)值。我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策措施，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項(xiàng)工作，鞏固醫(yī)保覆蓋面和待遇水平，研究完善門診慢特病保障相關(guān)政策，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，更好地保障各類參保人群的醫(yī)保權(quán)益。同時(shí)，我們將配合相關(guān)部門共同做好臨床診治、科普宣傳等工作，共同構(gòu)筑慢性病防治的安全屏障和有效機(jī)制。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
