發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年10月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕134號
施行日期2020年10月27日
效力級別部門規(guī)范性文件
譚祖安代表：
您提出的關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作。為解決未就業(yè)居民的醫(yī)療保障待遇問題，國家2003年建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”），2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保?，制度上覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。為解決城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割產(chǎn)生的待遇不均衡等問題，國家自2016年起推進(jìn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，到2019年底，全國各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均整合了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱居民醫(yī)保），實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益，居民醫(yī)保參保人總計(jì)達(dá)10.2億人。居民醫(yī)保制度建設(shè)完善過程中，完善參保繳費(fèi)政策，鞏固擴(kuò)大覆蓋面，穩(wěn)步提高待遇水平。
一、 居民參保繳費(fèi)實(shí)施普遍性財(cái)政補(bǔ)助政策，助力參保擴(kuò)面
籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證。為鼓勵(lì)參保、提升參保意識，居民醫(yī)保建立之初確定了財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資方式，并實(shí)行定額籌資、按年調(diào)整的籌資機(jī)制。一是對居民參保繳費(fèi)實(shí)施普遍性財(cái)政補(bǔ)助，并逐年加大財(cái)力投入。從制度建立以來的情況看，2003年至2019年，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到520元，個(gè)人繳費(fèi)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)從每人每年10元提高到250元。政府投入增幅遠(yuǎn)大于個(gè)人繳費(fèi)，是居民醫(yī)?；鹱钪饕膩碓础６菍щy群體參保的個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定給予政府補(bǔ)貼，幫助其參保。國家建立完善醫(yī)療救助制度，對低保和特困人群、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等人群參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，將其納入基本醫(yī)保保障范圍，2019年醫(yī)療救助資助困難群眾參保8751萬人。從制度實(shí)踐情況看，當(dāng)前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、迅速擴(kuò)大覆蓋面的積極作用。
二、 居民籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年調(diào)整，有力支撐了鞏固提高參保群眾待遇水平
隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長和居民醫(yī)療需求逐步釋放，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇保障和制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮。近年來籌資標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，有力支撐了鞏固提高參保群眾待遇水平。一是提高住院待遇水平。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍。二是待遇保障向門診延伸和擴(kuò)展。普遍開展門診統(tǒng)籌，并對一些病期長、醫(yī)療費(fèi)用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，進(jìn)一步減輕群眾門診負(fù)擔(dān)。三是全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)，發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的大病患者保障水平在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。2019年，進(jìn)一步普惠性提高大病保險(xiǎn)待遇水平，統(tǒng)一并降低大病保險(xiǎn)起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%。在今年應(yīng)對新冠疫情過程中，居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的優(yōu)勢，有力支持了疫情期間的醫(yī)療保障待遇政策的調(diào)整完善，為新冠肺炎患者就診和醫(yī)院救治吃下“定心丸”，解除了患者就診后顧之憂。我國居民醫(yī)?；鹗罩Э傮w上呈基本平衡的狀態(tài)，2019年總收入8575億元，總支出8191億元，基金使用率已經(jīng)達(dá)到96%?？傮w上看，當(dāng)前的參保繳費(fèi)政策措施，起到了增強(qiáng)居民參保意識、鞏固完善制度、提高保障水平等積極作用。但也正如您提到的，由于現(xiàn)行籌資機(jī)制下標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)增，引起部分地區(qū)群眾對政策的不理解。對此，我們在指導(dǎo)地方加強(qiáng)政策宣傳的同時(shí)，已經(jīng)會同有關(guān)部門著手研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。
三、 關(guān)于參保目標(biāo)任務(wù)不搞“一刀切”等建議
從實(shí)際情況看，在人口流動(dòng)性較大的現(xiàn)實(shí)條件下，測算參保目標(biāo)任務(wù)時(shí)，具體統(tǒng)籌地區(qū)計(jì)算應(yīng)參保人數(shù)難以定量確定。對此，國家將指導(dǎo)各省明確精準(zhǔn)擴(kuò)面對象，合理制定年度參保計(jì)劃，如湖南省將在年度考核時(shí)合理調(diào)整統(tǒng)籌地區(qū)參保任務(wù)，避免“一刀切”。此外，對于您提出的研究推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保強(qiáng)制參保、一定時(shí)段內(nèi)穩(wěn)定參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等建議，我們將予認(rèn)真研究。
您的建議調(diào)研深入，對我們的工作很有參考價(jià)值。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制研究，均衡個(gè)人與政府籌資繳費(fèi)責(zé)任，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年10月27日
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