發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2020年09月18日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月18日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
代表您好：
您提出的《關(guān)于完善醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及賠償機(jī)制，防止因病返貧事件發(fā)生的建議》收悉，經(jīng)商中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
黨和國(guó)家高度重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障工作，2014年國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的若干意見(jiàn)》明確提出，加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，分擔(dān)醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)化解醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，推動(dòng)建立平等醫(yī)患關(guān)系。近年來(lái)我委會(huì)同中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等部門(mén)印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》《關(guān)于深入開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)依法維護(hù)醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》《關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》等文件，配合《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》，提出以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制有機(jī)結(jié)合、相互銜接的“三調(diào)解一保險(xiǎn)”醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》明確國(guó)家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)在醫(yī)療糾紛處理中第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。
2019年，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)修訂《健康保險(xiǎn)管理辦法》，將醫(yī)療意外險(xiǎn)納入健康保險(xiǎn)范疇，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司發(fā)展醫(yī)療意外險(xiǎn)。與此同時(shí)，積極支持發(fā)展醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)場(chǎng)所責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)師執(zhí)業(yè)責(zé)任險(xiǎn)、采供血責(zé)任險(xiǎn)、藥物臨床試驗(yàn)責(zé)任險(xiǎn)等險(xiǎn)種，共同完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障和服務(wù)體系，有力支持醫(yī)療糾紛處理機(jī)制建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮重要作用。
二、關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于政府成為醫(yī)療意外風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及賠償機(jī)制的主導(dǎo)者?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》明確國(guó)家建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)作用。2014年，我委會(huì)同司法部、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》，要求積極協(xié)調(diào)各地政府部門(mén)爭(zhēng)取醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度、醫(yī)療糾紛調(diào)解方面的政策支持，堅(jiān)持政府引導(dǎo)、有序運(yùn)作的原則，為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
（二）關(guān)于醫(yī)院根據(jù)多種因素確定每年投入風(fēng)險(xiǎn)基金金額。我委會(huì)同司法部、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等部門(mén)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》，提出各地要統(tǒng)一組織、推動(dòng)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。2015年底，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%；二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。
（三）關(guān)于醫(yī)護(hù)人員繳納相應(yīng)費(fèi)用。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員根據(jù)工作性質(zhì)、職稱(chēng)、工作量及往年賠付額度繳納相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)用，目前沒(méi)有文件規(guī)定。我委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)此研究，統(tǒng)籌考慮。
（四）關(guān)于讓利益相關(guān)方承擔(dān)一定費(fèi)用。讓醫(yī)療行為利益相關(guān)方按銷(xiāo)售量支付相應(yīng)保險(xiǎn)費(fèi)，可能會(huì)對(duì)加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)、維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律嚴(yán)肅性產(chǎn)生不良影響。您的建議我委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)進(jìn)行研究，在下一步完善政策過(guò)程中參考。
（五）關(guān)于患者承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》明確要求鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)。實(shí)踐中，各地政府多采取鼓勵(lì)患者購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療意外保險(xiǎn)的做法，少數(shù)地區(qū)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者共同購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。我委將積極推進(jìn)相關(guān)工作，發(fā)揮保險(xiǎn)在醫(yī)療糾紛處理中的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用，緩解因醫(yī)療意外引發(fā)醫(yī)療糾紛。
三、下一步工作目標(biāo)和計(jì)劃
（一）繼續(xù)完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。我委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)積極推進(jìn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制建設(shè)，充分發(fā)揮政府政策導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，不斷完善各項(xiàng)配套機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療意外保險(xiǎn)工作有序開(kāi)展。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)，增強(qiáng)患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在發(fā)生醫(yī)療意外損害不良后果時(shí)，由承保機(jī)構(gòu)及時(shí)補(bǔ)償，消除醫(yī)療糾紛隱患。
（二）繼續(xù)推進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新與服務(wù)創(chuàng)新。我委將會(huì)同中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等部門(mén)結(jié)合醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)院管理水平和各地醫(yī)患矛盾實(shí)際情況，開(kāi)發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品，分擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求過(guò)程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和社會(huì)壓力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。
（三）加強(qiáng)政策宣貫引導(dǎo)工作。我委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制及醫(yī)療糾紛處理政策宣傳和保險(xiǎn)知識(shí)普及活動(dòng)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷擴(kuò)大醫(yī)療意外險(xiǎn)覆蓋面，為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制發(fā)展完善營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2020年9月18日
