發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月02日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月02日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于完善我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的提案》收悉，經(jīng)商國(guó)家藥監(jiān)局、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
深化公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。新一輪醫(yī)改以來(lái)，尤其是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央將公立醫(yī)院綜合改革納入全面深化改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌謀劃、頂層設(shè)計(jì)、高位推動(dòng)。2017年9年，全國(guó)公立醫(yī)院全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，初步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2018年，各地持續(xù)發(fā)力，著力鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新，公立醫(yī)院綜合改革取得積極進(jìn)展。一是鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果取得明顯成效，大多數(shù)省份繼續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善補(bǔ)償機(jī)制。二是落實(shí)政府投入責(zé)任又有新突破，各級(jí)財(cái)政對(duì)全國(guó)公立醫(yī)院的直接補(bǔ)貼從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長(zhǎng)15.6%。三是積極探索醫(yī)保支付方式改革，294個(gè)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)超過100個(gè)。四是深化藥品耗材領(lǐng)域改革，藥品耗材虛高價(jià)格進(jìn)一步降低。五是加快推進(jìn)人事薪酬制度改革，全國(guó)2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)。六是加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，遴選確定148家醫(yī)院開展國(guó)家試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。今年5月，全國(guó)21個(gè)地方因公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯，受到國(guó)務(wù)院辦公廳通報(bào)表彰，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革起到了很好的示范作用。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于細(xì)化改革方案。
公立醫(yī)院綜合改革是一場(chǎng)深刻的利益調(diào)整，全面取消藥品加成后，醫(yī)院、醫(yī)生、患者乃至醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等有關(guān)方的行為還在深度調(diào)整之中。為鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制，2018年3月，我委會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2018〕4號(hào)），督促指導(dǎo)各地對(duì)取消藥品加成進(jìn)行階段性評(píng)估，并制定整改措施，嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)馗母锓桨复_定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行，確保醫(yī)院良性運(yùn)行。同時(shí)，協(xié)調(diào)中央財(cái)政在2018—2020年繼續(xù)每年安排資金支持公立醫(yī)院綜合改革。按照我委開展“大學(xué)習(xí)、大調(diào)研、大落實(shí)”有關(guān)要求，我們開展了公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售階段性評(píng)估及后續(xù)補(bǔ)償措施的專題研究，組織各地開展自查，赴北京、甘肅等6個(gè)省份和北京大學(xué)第六醫(yī)院等15家醫(yī)院調(diào)研，對(duì)1048家醫(yī)院開展專題調(diào)研，研究提出完善補(bǔ)償?shù)?方面建議，推動(dòng)地方持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革。2018年有19個(gè)省份再次調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步完善價(jià)格補(bǔ)償。各地積極落實(shí)財(cái)政投入責(zé)任，四川省成都市量化、實(shí)化政府對(duì)公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入政策，納入財(cái)政經(jīng)常性預(yù)算。北京、上海、天津等地公立醫(yī)院無(wú)發(fā)展建設(shè)性債務(wù)，安徽、貴州等7個(gè)省份對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)性債務(wù)進(jìn)行鎖定、剝離和化解。目前，我委正在積極開展全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本監(jiān)測(cè)工作，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整向科學(xué)化、精細(xì)化邁進(jìn)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全國(guó)1351家單位醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、成本、醫(yī)療費(fèi)用等信息，定期開展數(shù)據(jù)分析工作，完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算辦法，為制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格提供依據(jù)。
（二）關(guān)于控制檢查化驗(yàn)和衛(wèi)生耗材收入增長(zhǎng)。
檢查化驗(yàn)和衛(wèi)生耗材收入增長(zhǎng)及占比是反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)和運(yùn)行狀況的指標(biāo)，是制定醫(yī)改政策和監(jiān)測(cè)改革成效的重要參考，其變化情況是建立公立醫(yī)院科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制、規(guī)范診療行為等一系列政策共同作用的結(jié)果，具體控制指標(biāo)也因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)而有所不同。2019年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕4號(hào)），從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、滿意度、持續(xù)發(fā)展等4個(gè)維度，明確了55個(gè)考核指標(biāo)。其中，要求“醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入比例”逐步提高，為優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，完善收入管理提出了依據(jù)。下一步，我們將認(rèn)真按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)）有關(guān)要求，協(xié)調(diào)有關(guān)部門改革完善醫(yī)用耗材價(jià)格和采購(gòu)政策，對(duì)單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材開展重點(diǎn)治理，同時(shí)指導(dǎo)公立醫(yī)院完善財(cái)務(wù)資產(chǎn)等內(nèi)部管理，防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移行為。
（三）關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。
薪酬制度改革是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性的重要抓手。近年來(lái)，我們積極配合有關(guān)部門推進(jìn)薪酬制度改革試點(diǎn)，重點(diǎn)落實(shí)習(xí)近平總書記提出的“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、推進(jìn)主要負(fù)責(zé)人薪酬改革、落實(shí)分配自主權(quán)、健全以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制等方面加大探索力度，讓醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療服務(wù)獲得符合其勞動(dòng)價(jià)值的合理收入，相關(guān)工作取得積極進(jìn)展。截至2018年底，開展薪酬制度改革試點(diǎn)的醫(yī)院超過2800家。下一步，我們將積極按照2019年深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)要求，配合有關(guān)部門全面總結(jié)薪酬制度改革試點(diǎn)工作，總結(jié)提煉可推廣的地方經(jīng)驗(yàn)做法，研究制定全面實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見，指導(dǎo)各地加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
（四）關(guān)于深化藥品流通領(lǐng)域改革。
改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，是醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的重要環(huán)節(jié)。?近年來(lái)，我們積極落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)），在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，加快審評(píng)審批制度改革，突出臨床價(jià)值，優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，藥品質(zhì)量療效穩(wěn)步提升；在流通環(huán)節(jié)，推進(jìn)藥品購(gòu)銷“兩票制”，規(guī)范流通秩序，健全配送網(wǎng)絡(luò)，藥品可及性明顯提高；在使用環(huán)節(jié)，規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，改革調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制，使藥品回歸治病本源，促進(jìn)合理用藥。2018年，開展17種抗癌藥納入國(guó)家醫(yī)保目錄談判，平均降價(jià)56.7%；在11個(gè)城市開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，25個(gè)中選藥品價(jià)格平均降幅52%。所有省份均組織開展了抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)工作，所有地（市）均推進(jìn)實(shí)施公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”。接下來(lái)，我們將按照2019年深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)要求，繼續(xù)推進(jìn)藥品耗材領(lǐng)域改革，降低藥品耗材虛高價(jià)格，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
下一步，我們將繼續(xù)以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大，十九屆二中、三中全會(huì)精神，落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，聚焦解決“看病貴”“看病難”問題，在重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)，抓好外部治理和內(nèi)部管理，加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一是全面加強(qiáng)醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)工作。落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。堅(jiān)持把黨的政治建設(shè)擺在首位，把“四個(gè)意識(shí)”落實(shí)到治院興院各個(gè)方面。著力提升醫(yī)院基層黨建工作水平，推進(jìn)黨組織和黨的工作全覆蓋，把黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘。二是健全醫(yī)院治理體系。處理好政府與醫(yī)院的關(guān)系，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦、監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等改革，為醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是完善醫(yī)院管理制度。圍繞“定位、章程、制度、人員、學(xué)科、文化、惠民”做文章，健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、信息管理等各項(xiàng)制度，大力加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，開展便民惠民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月2日
