發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月22日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕72號
施行日期2019年07月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
耿福能代表：
您提出的關于對城市人群因病致貧因病返貧慈善幫扶的建議收悉，經商國家衛(wèi)生健康委、銀保監(jiān)會、紅十字會，現答復如下：
國家高度重視困難群眾醫(yī)療保障問題，健全“?；?、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，確保全民醫(yī)保應保盡保，加快完善基本醫(yī)療保險、大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重保障制度，形成綜合保障鏈條，實現梯次減輕參保群眾費用負擔。
一、 發(fā)揮基本醫(yī)療保障主體作用
目前，我國基本醫(yī)保全民覆蓋的目標已基本實現。全民基本醫(yī)保制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。據統計，基本醫(yī)保覆蓋超過13億人，參保率穩(wěn)定在95%左右。政策范圍內住院費用職工醫(yī)保和居民醫(yī)保統籌基金支付比例分別達到80%、70%左右，住院最高支付限額分別達到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。一些地方還對部分門診大病參照住院進行管理支付，重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病、慢性病。
二、 增強大病保險保障能力
大病保險于2015年全面建立，是在基本醫(yī)療保險基礎上對高額費用患者給予進一步補償的基礎性制度安排。為提高大病保障能力，2015年以來國家明確從當年居民醫(yī)保人均新增財政補助中劃出一定額度用于大病保險（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元）。2019年，國家普惠性提高大病保險保障水平，統一并降低大病保險起付線至上年人均可支配收入的50%，政策范圍內報銷比例由50%提高到60%。同時，對貧困人口實施傾斜支付，起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并全面取消封頂線。
三、 夯實醫(yī)療救助托底保障功能
為進一步編密織牢醫(yī)療托底保障安全網，各地在做好資助困難群眾參保的同時，穩(wěn)步拓展救助對象范圍，加大重特大疾病救助力度，減輕貧困患者醫(yī)療費用負擔。目前，低保對象、特困人員、農村建檔立卡貧困人口等救助對象在年度救助限額內救助比例普遍達到70%以上，多數地方已取消特困人員救助起付線，年度住院救助限額普遍達到3萬元-5萬元，其中北京、上海、重慶等地超過8萬元。
四、 統籌做好城鎮(zhèn)困難群眾醫(yī)療保障工作
在全民醫(yī)療保障體系下，城鎮(zhèn)居民通過參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保納入基本醫(yī)療保障范圍。其中，職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人口，實行單位和個人共同繳費，明確退休人員不繳費。居民醫(yī)保覆蓋職工醫(yī)保以外的農村人口和城鎮(zhèn)非就業(yè)人口，采取普遍性財政補助和個人繳費相結合，并對符合條件的困難人員財政給予特殊補貼。
從制度安排看，包括城鎮(zhèn)困難居民在內的各類人員參加基本醫(yī)療保險不存在政策障礙，按規(guī)定繳費即可享受相應的待遇。參保居民經基本醫(yī)療保險報銷后的高額醫(yī)療費用還可以通過職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險等補充保障制度得到進一步保障。符合低保、特困人員、低收入救助對象條件的城鎮(zhèn)貧困人口可按規(guī)定申請獲得醫(yī)療救助，進一步減輕個人自負醫(yī)療費用負擔。
此外，國家醫(yī)保局協同相關部門推進抗癌藥降稅降價，開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，價格平均降幅56.7%，啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。同時，全面提高醫(yī)保信息化管理服務水平，積極推進基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結算，加快推進異地就醫(yī)結算平臺建設，為需要跨統籌區(qū)異地轉診的大病患者及時提供醫(yī)療費用結算服務，減少參保群眾跑腿墊資。
五、 支持社會力量參與大病患者救助
社會慈善力量的積極參與是對基本醫(yī)療保障和政府救助的有效補充。國家頒布實施《慈善法》《社會救助暫行辦法》等法律法規(guī)，支持包括慈善機構、基金會等社會組織和社工機構參與大病患者救助。國家有關部門印發(fā)《關于加強醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導意見》，明確要求各地完善需求導向、信息共享、統籌協調、激勵扶持等工作機制，采取多種措施，引導慈善組織開展靈活多樣的慈善醫(yī)療援助項目，支持、引導慈善組織通過捐贈資金、物資，積極參與大病患者救助。
中央和地方財政還通過一般公共預算或彩票公益金等形式對社會組織給予補貼。如，中國紅十字基金會下設的小天使基金與天使陽光基金2009年申請并獲得中央專項彩票公益金支持，設立了貧困大病兒童救助項目，截至目前已累計獲得12.6億元彩票公益金支持，救助貧困白血病、先心病患兒4.4萬余人。在對貧困家庭患兒給予醫(yī)療費用資助的同時，該兒童救助項目還積極倡導行業(yè)資源整合，推動成立我國首個兒童大病救助聯盟，連續(xù)三年主辦兒童大病救助論壇，積極構建社會各界多方參與的慈善助醫(yī)綜合格局。在慢病患者救助方面，紅十字基金會2015年設立慢病關愛基金，開展了涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、血友病等患者的公益活動，宣傳健康防治知識、組織義診篩查，受益患者超過82萬人。同時還通過線上平臺，組織21萬人次醫(yī)生參加各種公益講座、義診等，培訓專業(yè)醫(yī)生7000多名。
特別是健康扶貧工程實施以來，國家衛(wèi)生健康委等部門推動建立中國大病社會救助平臺，指導包括中國人口福利基金會在內的社會組織設立專項扶貧基金、支持企業(yè)、基金會開展健康扶貧公益項目，實施貧困人口光明扶貧工程，整合社會慈善資源幫助貧困人口免費治療白內障。同時，相關部門協同配合，為慈善組織參與大病患者救助提供政策便利，一些慈善組織、愛心企業(yè)通過捐贈資金、創(chuàng)新項目，精準對接貧困地區(qū)健康扶貧需求。據統計，截至2018年底，中國大病社會救助平臺全面對接民政部確定的20家網絡募捐平臺，動員66家慈善基金會組建大病救助聯盟，整合大病救助公益項目665個，整合各類慈善救助資金4200萬元。據不完全統計，近年來各類慈善組織實施的醫(yī)療幫扶項目每年惠及1000多萬人次，有效緩解了大病患者高額費用負擔。
您提出的建議，是我們在實施《醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案》中重點關注的工作，我們將在健全完善醫(yī)保扶貧長效機制中統籌加強城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障工作，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度作用。下一步，我們將繼續(xù)加強部門協同，支持慈善力量廣泛參與，進一步健全機制、優(yōu)化服務、整合資源，探索建立醫(yī)療保障防貧減貧長效機制，合力減輕醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心！
國家醫(yī)療保障局
2019年7月22日
