發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年7月18日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕57號
施行日期2019年7月18日
效力級別部門規(guī)范性文件吳友勝代表：
您提出的關(guān)于深化醫(yī)療保險制度改革的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)托底保障
目前，覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系建設(shè)日益完善，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保障、完善大病保險等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，發(fā)揮三重制度保障作用，梯次減輕參保群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一是基本醫(yī)保公平普惠發(fā)揮主體制度保障作用。2018年，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到70%左右，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用支付比例達(dá)到50%。二是大病保險全面實施進(jìn)一步解決高額費用負(fù)擔(dān)。目前，居民大病保險制度已全面建立，覆蓋人數(shù)超過11億人。2019年大病保險的支付比例將提高到60%，降低并統(tǒng)一按上年人均可支配收入的50%確定起付線標(biāo)準(zhǔn)，各地封頂線普遍設(shè)定在30萬元-50萬元之間，一些地方還取消了封頂線。同時，將農(nóng)村貧困人口起付線再降低50%，報銷比例提高5個百分點。三是醫(yī)療救助不斷完善加大托底保障力度。對經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后個人家庭負(fù)擔(dān)仍較重的，資助其參加基本醫(yī)保，并對其年度救助限額內(nèi)的政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用的救助比例不低于70%。各地還對經(jīng)三重制度綜合保障后仍有困難的，進(jìn)一步加大傾斜救助力度。通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障機(jī)制聯(lián)動發(fā)力，有效減輕了參?；颊叩募膊≠M用負(fù)擔(dān)。
此外，我們還進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，進(jìn)一步釋放改革紅利，降低群眾用藥成本。一是協(xié)同相關(guān)部門推進(jìn)抗癌藥降稅降價，開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，平均降幅56.7%，調(diào)整14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅4.86%。二是開展抗癌藥省級專項集中采購，價格平均降幅10%；對采購金額靠前且省際價差較大藥品進(jìn)行價格函詢，15種抗癌藥主動降價10.25%。啟動國家組織藥品集中采購和使用試點，中選價與試點城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。三是部署各地加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，開展打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”，在防止基金跑冒滴漏的同時，引導(dǎo)參保群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范就醫(yī)行為。
在上述“組合拳”之下，參保群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)已經(jīng)大幅度降低。對于您提出的醫(yī)療保障“醫(yī)療費全部由醫(yī)?；饒箐N，不足的部分由當(dāng)?shù)卣呢斦枰該芨丁钡慕ㄗh，一方面考慮到當(dāng)前我國處于并將長期處于社會主義初級階段的基本國情，另一方面按照基本醫(yī)療保險中“責(zé)任共擔(dān)”的基本原則，個人也有承擔(dān)部分醫(yī)療費用的責(zé)任。從我國勞保、公費醫(yī)療改革的實踐經(jīng)驗，以及美國等國家的國際經(jīng)驗來看，個人承擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用有助于減少醫(yī)?；鸷歪t(yī)療資源浪費，保障制度可持續(xù)發(fā)展。
下一步，我們將結(jié)合全面建立中國特色醫(yī)療保障制度，促進(jìn)各項醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)，進(jìn)一步筑牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)，不斷增強(qiáng)群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。
二、 關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院改革，回歸公立醫(yī)院的公益性
國家高度重視公立醫(yī)院改革，堅持公立醫(yī)院的公益性，著力完善公立醫(yī)院管理體制和運行機(jī)制。黨的十八大以來，公立醫(yī)院改革持續(xù)深入推進(jìn)。一是全面取消藥品加成，著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。二是重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，做好價格調(diào)整與醫(yī)保制度銜接并推動建立新的補(bǔ)償機(jī)制，公立醫(yī)院公益性明顯強(qiáng)化。三是積極探索人事薪酬制度改革，完善以公益性為核心的醫(yī)務(wù)人員績效考核，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。四是持續(xù)實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，優(yōu)化服務(wù)流程，提升群眾就醫(yī)體驗，增強(qiáng)改革獲得感。
下一步，將深入推動藥品、醫(yī)保、價格、薪酬等聯(lián)動改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，鞏固擴(kuò)大破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，健全維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。同時，完善公立醫(yī)院管理體制，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
三、 關(guān)于完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)待遇
合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，需要充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生的行業(yè)特點、醫(yī)務(wù)人員的工作付出、國外同行的相關(guān)情況。整體上看，目前我國醫(yī)務(wù)人員的收入水平還不高，尚未建立充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值的薪酬制度，未能真正實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員的保障和激勵作用。
為建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，2017年1月，人力資源社會保障部等4部門印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號），在全國選取68個城市啟動試點。公立醫(yī)院制定績效分配辦法充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值。2017年12月，將試點范圍擴(kuò)大到所有城市。目前，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、青海等6省（市）已經(jīng)全面推開改革。綜合各地情況看，試點地區(qū)在薪酬水平、薪酬結(jié)構(gòu)、資金來源、考核評價等方面進(jìn)行探索，取得了一定經(jīng)驗。
下一步，將在試點的基礎(chǔ)上總結(jié)地方經(jīng)驗，梳理可推廣的地方模式，研究起草全面實施公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見。
感謝您對醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月18日
