發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年09月05日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年09月05日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
胡旭晟委員：
您提出的關(guān)于解決乙肝藥物門診報(bào)銷等問題的提案收悉，經(jīng)商人力資源社會(huì)保障，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于您在提案中提出的解決乙肝患者在醫(yī)保報(bào)銷環(huán)節(jié)遇到的障礙建議
考慮部分疾病患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重問題，國(guó)家要求各地要根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，把一些治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的門診慢性病和特殊病，例如惡性腫瘤門診放化療尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。
據(jù)了解，全國(guó)80％左右的省會(huì)城市已將慢性乙型肝炎納入門診特殊漫性病范圍，同時(shí)也制定了相應(yīng)的管理辦法，減輕了大部分乙肝患者門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平還相對(duì)較低，保障水平特別是門診保障水平還很有限，加上統(tǒng)籌層次還主要為市級(jí)或縣級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和保障水平差距較大，各地納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種也有所不同。
在開展新農(nóng)合門診特殊慢性病補(bǔ)償?shù)倪^程中，各統(tǒng)籌地區(qū)普遍實(shí)行集中認(rèn)定與分散認(rèn)定相結(jié)合的門診特殊慢性病患者認(rèn)定辦法，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定特定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或成立專家組，接受參合人員的資格認(rèn)定申請(qǐng)并審核相關(guān)資料。患者申請(qǐng)時(shí)自行提供相關(guān)資料即可，不需經(jīng)過用人單位等組織機(jī)構(gòu)，個(gè)人隱私具有較好的保障。
下一步，我們將積極指導(dǎo)各地在保證統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，逐步規(guī)范納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊慢性病病種，不斷提高慢性乙型肝炎等門診特殊慢性病患者的醫(yī)療保障水平。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各地門診特殊慢性病審核報(bào)銷工作的指導(dǎo)，督促地方做好患者個(gè)人隱私保護(hù)工作。
二、 關(guān)于您在提案中提出的將一線乙肝藥物納入國(guó)家基本藥品目錄和乙類一線乙肝藥物調(diào)整為甲類藥品建議
受限于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц斗吓R床必需、安全有效、價(jià)格合理等條件的藥品費(fèi)用，暫時(shí)還無(wú)法將市場(chǎng)上藥品全部納入支付范圍。1999年，原勞動(dòng)保障部等七部委制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)），對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的納入條件、評(píng)審機(jī)制、調(diào)整機(jī)制和工作程序等作出了明確規(guī)定。在我國(guó)上市的所有藥品，只有符合相關(guān)條件，并經(jīng)過專家評(píng)審程序才能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
為適應(yīng)臨床醫(yī)藥科技的進(jìn)步和參保人用藥需求的變化，國(guó)家建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，分別于2000年、2004年、2007年、2009、2017年調(diào)整制定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，以新上市的藥品作為評(píng)審重點(diǎn)，將其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求的品種納入了目錄范圍。2017年新發(fā)布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》共收載藥品2535個(gè)，其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)（含民族藥88個(gè)），較2009年版目錄增加了339個(gè)藥品，增幅約15%。新版醫(yī)保藥品目錄中有專門的“抗病毒藥物”分類，收載了替諾福韋醋、阿德福韋醋、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定等乙肝抗病毒藥物，涵蓋了國(guó)內(nèi)外乙肝防治指南中推薦的全部抗病毒藥物。
按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保藥品目錄分為甲乙兩類甲類藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品。目前，由于替諾福韋、恩替卡韋等藥物的價(jià)格和費(fèi)用還較高，超出了一些地區(qū)基金水平承受能力，因此被納入了醫(yī)保藥品目錄的乙類范圍。
下一步，我們將完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過專家評(píng)審將符合醫(yī)保用藥需求的乙肝藥物納入目錄范圍，并根據(jù)專家意見、基本藥物等政策的規(guī)定確定其甲乙分類。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心與支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年9月5日
