【發(fā)布部門】 合肥市民政局，合肥市財政局 【發(fā)文字號】 合民[2013]60號
【發(fā)布日期】 2013.03.25 【實施日期】 2013.03.25
【時效性】 現行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 牧業(yè)管理
合肥市民政局、合肥市財政局關于印發(fā)《合肥市五保供養(yǎng)對象長期醫(yī)療護理保障制度實施方案》的通知
（合民〔2013〕60號）
各縣（市）、區(qū)民政局、財政局，經開區(qū)社區(qū)管理局、高新區(qū)農村工作局、新站區(qū)社會事業(yè)局、財政局：
現將《合肥市五保供養(yǎng)對象長期醫(yī)療護理保障制度實施方案》印發(fā)給你們，請認真按照目標要求，切實組織實施。
特此通知
合肥市民政局
合肥市財政局
2013年3月25日
合肥市五保供養(yǎng)對象長期醫(yī)療護理保障制度實施方案
為有效提高善后處置能力，緩解五保老人因疾病、意外傷害造成的個人經濟壓力，提高老年人生活質量，規(guī)范五保供養(yǎng)對象的護理保險運作方式，努力為五保老人和五保供養(yǎng)服務機構構筑“風險規(guī)避安全網”，決定在全市統(tǒng)一推行五保老人長期醫(yī)療護理保障制度。
一、基本原則
1、政府推動原則。通過政府資助，引導機構參與，在全市推行五保老人長期護理保障制度，有效化解五保供養(yǎng)服務機構護理責任的風險，為五保供養(yǎng)服務機構健康可持續(xù)發(fā)展保駕護航。
2、多方參與原則。政府推動，保險公司、五保供養(yǎng)服務機構等多方參與，形成政府與社會組織、企業(yè)等各司其職、協調配合、合作共贏的良好機制，提升社會服務能力和養(yǎng)老保障水平。
3、統(tǒng)一投保原則。推行五保老人長期護理保障制度，制定統(tǒng)一保險方案，采取統(tǒng)一優(yōu)選，統(tǒng)一投保。發(fā)揮“大數法則”優(yōu)勢，努力使保障范圍更加全面，保險費用更趨合理。確保全市五保供養(yǎng)服務機構所獲賠付標準一致，實現共同受益。
4、商業(yè)運作原則。五保老人長期護理保障制度的推行，按照市場化運作方式，實現投保五保供養(yǎng)服務機構服務風險的有效規(guī)避。
二、保險范圍
為了向五保老人提供比較完善的人身及醫(yī)療保障，規(guī)避五保供養(yǎng)服務機構服務風險，分擔五保老人、五保供養(yǎng)服務機構的經濟損失，五保供養(yǎng)對象護理保險將建立由政府主導的長期護理保障制度，保險主要保障范圍如下：
1、在保險期限內，五保供養(yǎng)對象因遭受意外傷害、疾病在醫(yī)院治療的，將其醫(yī)療護理費用納入護理保險的支付范圍，保險公司給付醫(yī)療護理津貼，減輕長期護理費用壓力；
2、在保險期限內，五保供養(yǎng)對象因意外事故導致人身傷殘的，由保險公司負責賠償傷殘保險金；導致死亡的，保險公司賠付身故保險金。
三、職責分工
1、市民政局：負責牽頭設計五保老人長期護理保障方案，方案可行性調研，組織實施和協調相關工作；定期對保險方案、保險理賠服務進行評估，持續(xù)改進，形成長效性評估與退出機制。
2、縣區(qū)民政局：負責做好五保供養(yǎng)對象、五保供養(yǎng)服務機構的統(tǒng)計、匯總、參保工作；協助承保公司開展理賠等工作，負責督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)將保險賠付款撥付至各相關五保供養(yǎng)服務機構。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、五保供養(yǎng)服務機構：作為保險投保人和被保險人，與保險公司簽訂保險合同。
四、推進步驟
1、研究、設計、完善保險具體方案。
2、開展方案可行性意見征詢等。
3、市民政局會同有關單位采取公開招標方式，確定保險公司。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、五保供養(yǎng)服務機構與保險公司簽訂保險合同；保險公司對投保五保供養(yǎng)服務機構等投保對象進行保險基礎知識培訓；已探索開展護理保險投保的五保供養(yǎng)服務機構，與全市統(tǒng)一保險方案接軌。
五、經費安排及賠付款使用管理
1、前期費用：五保老人長期護理保障制度前期調研、方案設計、方案可行性征詢等費用由市民政局承擔。
2、投保費用：市與縣、區(qū)按1：1比例分擔。
3、保險賠付款：意外傷害、死亡賠付款專項用于老人住院及護理支出。
六、資金核撥
市民政局、市財政局根據縣區(qū)上報的匯總統(tǒng)計表，核撥縣區(qū)級保費資助金；縣區(qū)民政局、財政局根據與保險公司簽訂的保險合同，在核定匯總五保投保情況后，向保險公司支付保費，同時上報市民政局、財政局。
七、工作要求
1、高度重視，積極動員。各縣區(qū)要高度重視五保老人長期護理保障制度的推行工作，盡快部署落實，對各機構明確要求，做好本區(qū)域全面推行的動員布置和情況通報工作，積極鼓勵五保供養(yǎng)服務機構通過長期護理保障制度的推行，提高自身抗風險能力，力爭實現區(qū)域五保老人長期護理保障全覆蓋。
2、加強指導，分類推進。各縣區(qū)要加強對本區(qū)域內五保老人長期護理保障制度推行工作的監(jiān)管和指導。要結合區(qū)域實際，細化推進方案，嚴格按照時間節(jié)點分類推進，抓好落實。
3、嚴格審核，落實資金。各縣區(qū)應實時掌握本區(qū)域五保供養(yǎng)對象、五保供養(yǎng)服務機構的參保情況，嚴格審核保費，將縣區(qū)級保費資助金落實到位，并按期將區(qū)域參保機構具體投保情況匯總統(tǒng)計上報市民政局，作為核撥依據，同時便于預算申請下一年度市級財政配套資金。
【發(fā)布日期】 2013.03.25 【實施日期】 2013.03.25
【時效性】 現行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 牧業(yè)管理
合肥市民政局、合肥市財政局關于印發(fā)《合肥市五保供養(yǎng)對象長期醫(yī)療護理保障制度實施方案》的通知
（合民〔2013〕60號）
各縣（市）、區(qū)民政局、財政局，經開區(qū)社區(qū)管理局、高新區(qū)農村工作局、新站區(qū)社會事業(yè)局、財政局：
現將《合肥市五保供養(yǎng)對象長期醫(yī)療護理保障制度實施方案》印發(fā)給你們，請認真按照目標要求，切實組織實施。
特此通知
合肥市民政局
合肥市財政局
2013年3月25日
合肥市五保供養(yǎng)對象長期醫(yī)療護理保障制度實施方案
為有效提高善后處置能力，緩解五保老人因疾病、意外傷害造成的個人經濟壓力，提高老年人生活質量，規(guī)范五保供養(yǎng)對象的護理保險運作方式，努力為五保老人和五保供養(yǎng)服務機構構筑“風險規(guī)避安全網”，決定在全市統(tǒng)一推行五保老人長期醫(yī)療護理保障制度。
一、基本原則
1、政府推動原則。通過政府資助，引導機構參與，在全市推行五保老人長期護理保障制度，有效化解五保供養(yǎng)服務機構護理責任的風險，為五保供養(yǎng)服務機構健康可持續(xù)發(fā)展保駕護航。
2、多方參與原則。政府推動，保險公司、五保供養(yǎng)服務機構等多方參與，形成政府與社會組織、企業(yè)等各司其職、協調配合、合作共贏的良好機制，提升社會服務能力和養(yǎng)老保障水平。
3、統(tǒng)一投保原則。推行五保老人長期護理保障制度，制定統(tǒng)一保險方案，采取統(tǒng)一優(yōu)選，統(tǒng)一投保。發(fā)揮“大數法則”優(yōu)勢，努力使保障范圍更加全面，保險費用更趨合理。確保全市五保供養(yǎng)服務機構所獲賠付標準一致，實現共同受益。
4、商業(yè)運作原則。五保老人長期護理保障制度的推行，按照市場化運作方式，實現投保五保供養(yǎng)服務機構服務風險的有效規(guī)避。
二、保險范圍
為了向五保老人提供比較完善的人身及醫(yī)療保障，規(guī)避五保供養(yǎng)服務機構服務風險，分擔五保老人、五保供養(yǎng)服務機構的經濟損失，五保供養(yǎng)對象護理保險將建立由政府主導的長期護理保障制度，保險主要保障范圍如下：
1、在保險期限內，五保供養(yǎng)對象因遭受意外傷害、疾病在醫(yī)院治療的，將其醫(yī)療護理費用納入護理保險的支付范圍，保險公司給付醫(yī)療護理津貼，減輕長期護理費用壓力；
2、在保險期限內，五保供養(yǎng)對象因意外事故導致人身傷殘的，由保險公司負責賠償傷殘保險金；導致死亡的，保險公司賠付身故保險金。
三、職責分工
1、市民政局：負責牽頭設計五保老人長期護理保障方案，方案可行性調研，組織實施和協調相關工作；定期對保險方案、保險理賠服務進行評估，持續(xù)改進，形成長效性評估與退出機制。
2、縣區(qū)民政局：負責做好五保供養(yǎng)對象、五保供養(yǎng)服務機構的統(tǒng)計、匯總、參保工作；協助承保公司開展理賠等工作，負責督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)將保險賠付款撥付至各相關五保供養(yǎng)服務機構。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、五保供養(yǎng)服務機構：作為保險投保人和被保險人，與保險公司簽訂保險合同。
四、推進步驟
1、研究、設計、完善保險具體方案。
2、開展方案可行性意見征詢等。
3、市民政局會同有關單位采取公開招標方式，確定保險公司。
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、五保供養(yǎng)服務機構與保險公司簽訂保險合同；保險公司對投保五保供養(yǎng)服務機構等投保對象進行保險基礎知識培訓；已探索開展護理保險投保的五保供養(yǎng)服務機構，與全市統(tǒng)一保險方案接軌。
五、經費安排及賠付款使用管理
1、前期費用：五保老人長期護理保障制度前期調研、方案設計、方案可行性征詢等費用由市民政局承擔。
2、投保費用：市與縣、區(qū)按1：1比例分擔。
3、保險賠付款：意外傷害、死亡賠付款專項用于老人住院及護理支出。
六、資金核撥
市民政局、市財政局根據縣區(qū)上報的匯總統(tǒng)計表，核撥縣區(qū)級保費資助金；縣區(qū)民政局、財政局根據與保險公司簽訂的保險合同，在核定匯總五保投保情況后，向保險公司支付保費，同時上報市民政局、財政局。
七、工作要求
1、高度重視，積極動員。各縣區(qū)要高度重視五保老人長期護理保障制度的推行工作，盡快部署落實，對各機構明確要求，做好本區(qū)域全面推行的動員布置和情況通報工作，積極鼓勵五保供養(yǎng)服務機構通過長期護理保障制度的推行，提高自身抗風險能力，力爭實現區(qū)域五保老人長期護理保障全覆蓋。
2、加強指導，分類推進。各縣區(qū)要加強對本區(qū)域內五保老人長期護理保障制度推行工作的監(jiān)管和指導。要結合區(qū)域實際，細化推進方案，嚴格按照時間節(jié)點分類推進，抓好落實。
3、嚴格審核，落實資金。各縣區(qū)應實時掌握本區(qū)域五保供養(yǎng)對象、五保供養(yǎng)服務機構的參保情況，嚴格審核保費，將縣區(qū)級保費資助金落實到位，并按期將區(qū)域參保機構具體投保情況匯總統(tǒng)計上報市民政局，作為核撥依據，同時便于預算申請下一年度市級財政配套資金。
