發(fā)文機關阜陽市醫(yī)療保障局,阜陽市衛(wèi)生健康委員會,阜陽市財政局,阜陽市市場監(jiān)督管理局
發(fā)文日期2022年05月24日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號阜醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號
施行日期2022年05月24日
效力級別地方規(guī)范性文件
各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、財政局、市場監(jiān)督管理局，市屬公立醫(yī)療機構：
根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局等4部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）要求，阜陽市醫(yī)保局等4部門聯(lián)合制定了《阜陽市醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
阜陽市醫(yī)療保障局
阜陽市衛(wèi)生健康委員會
阜陽市財政局
阜陽市市場監(jiān)督管理局
2022年5月24日
阜陽市醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作實施方案
為穩(wěn)妥有序優(yōu)化醫(yī)療服務價格，做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作，根據(jù)安徽省醫(yī)療保障局等4部門《關于做好當前醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕74號）要求，結(jié)合我市實際，制定本方案。
一、 總體要求
貫徹落實中央全面深化改革委員會第十九次會議精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，持續(xù)完善我市醫(yī)療服務價格管理體系，加強對醫(yī)療服務價格的宏觀管理，平衡醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降。堅持以臨床價值為導向，以科學方法為依托，以合理成本為基礎，與財政補助相銜接，按照“總量控制、結(jié)構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，有序推進醫(yī)療服務價格優(yōu)化，逐步理順醫(yī)療服務比價關系，確?；踞t(yī)保基金可承受和群眾負擔總體不增加，實現(xiàn)醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、 主要任務
（一）統(tǒng)一規(guī)范調(diào)價路徑。按照“設置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，建立完善醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。市醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康委定期評估本市數(shù)據(jù)，按照機制實施我市公立醫(yī)療機構調(diào)價，或者在省屬公立醫(yī)療機構定調(diào)價后，采取簡易程序?qū)嵤┞?lián)動定調(diào)價。
（二）綜合設置啟動條件。
1.設置醫(yī)療服務價格動態(tài)上調(diào)啟動條件。當?shù)厣夏甓葏⒈Ｈ藛T住院總費用增長率原則上低于國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值（GDP）增長率;居民消費價格指數(shù)（CPI）增長率不超過預期調(diào)控目標;上年度全市基本醫(yī)療保險基金（職工和居民）累計結(jié)余可支付月數(shù)均大于9個月;上年度參保人員平均住院率低于全國平均水平;公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務收入占比同比上升;參保住院患者實際補償比同比上升。同時符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫(yī)療服務價格動態(tài)上調(diào)。
2.設置醫(yī)療服務價格動態(tài)下調(diào)啟動條件。因談判準入、集中帶量采購、大型設備集中采購等原因，涉及醫(yī)療服務項目成本要素中的耗材試劑或大型設備等大幅降價，導致所涉及醫(yī)療服務項目成本降低幅度達到30%以上，且實施降價時間達到一年。
3.設置醫(yī)療服務價格聯(lián)動定調(diào)價機制。政策執(zhí)行過程中，如遇上級定價機關實施新價格政策（含制定、調(diào)整等），市醫(yī)療保障局可簡化程序，啟動本市醫(yī)療服務項目價格聯(lián)動定價或調(diào)整。簡化程序一般是指成本和價格調(diào)查、聽取意見、集體審議等。聯(lián)動定調(diào)價后市屬三級公立醫(yī)療機構政府指導價不得高于省屬三級公立醫(yī)療機構政府指導價，且除特殊項目外，市屬以下公立醫(yī)療機構政府指導價執(zhí)行現(xiàn)行梯度關系。
（三）定期開展調(diào)價評估。原則上每2年開展1次調(diào)價評估；在藥品耗材集中采購降低藥品耗材費用的窗口期，每年度進行一次調(diào)價評估。調(diào)價評估由市醫(yī)療保障局會同市衛(wèi)生健康委組織開展，形成評估報告。符合啟動條件的,穩(wěn)妥有序調(diào)整價格；不符合啟動條件的,當年度原則上不安排醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。配套國家規(guī)定、國家醫(yī)改重點任務和長三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價機制實施的醫(yī)療服務價格專項調(diào)整、聯(lián)動省級價格調(diào)整以及對新增項目或價格矛盾特別突出項目實施的醫(yī)療服務價格調(diào)整除外。
（四）合理測算調(diào)價空間。
1.價格上調(diào)。調(diào)價空間主要按照醫(yī)療費用“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定。調(diào)整規(guī)模以每次調(diào)價前醫(yī)療費用總量為基數(shù)，選擇反映基金效能、控費效果、經(jīng)濟增長、物價水平或居民收入變化等相關指標綜合確定合理的調(diào)整幅度，兼顧醫(yī)療機構、患者和醫(yī)保三者平衡，合理測算并確定調(diào)價空間。
2.價格下調(diào)。按照涉及的具體項目，調(diào)價空間主要按照“測算項目成本實際減少”的方式確定。
（五）優(yōu)化選擇調(diào)價項目。采取公立醫(yī)療機構申報、組織專家論證遴選等方式確定具體調(diào)價項目。公立醫(yī)療機構申報調(diào)價的，需在每年6月底前提出擬調(diào)整醫(yī)療服務項目及價格建議，并提供相應的歷史數(shù)據(jù)及成本測算等佐證材料。市屬醫(yī)療機構直接報送市醫(yī)保局確定，縣市區(qū)醫(yī)療機構按照屬地原則報縣市區(qū)醫(yī)保局匯總后報市醫(yī)保局確定。專家論證具體遴選原則：一是優(yōu)先將技術勞務占比高、成本價格嚴重偏離、跟省級和周邊地市比價差距明顯的醫(yī)療服務項目納入調(diào)價范圍。二是關注不同類型、不同等級醫(yī)療機構的功能定位、服務能力和運行特點，兼顧收入結(jié)構特殊的?？漆t(yī)療機構和基層醫(yī)療機構。三是平衡好調(diào)價節(jié)奏和項目選擇，防止出現(xiàn)部分應調(diào)整的項目長期得不到調(diào)整、部分項目過度調(diào)整的情況。
（六）明確調(diào)價要求。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項目進行合理分配，對于診療技術復雜性項目調(diào)價尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。具體應符合以下要求：一是調(diào)價預計增收的總額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意公立醫(yī)療機構間、學科間均衡。二是重點提高體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療項目價格，支持兒童?？频缺∪鯇W科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機構提高服務性收入占比。三是繼續(xù)實行分級定價。考慮醫(yī)療機構等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向、醫(yī)療服務成本和質(zhì)量等因素,既要保持三級、二級、一級醫(yī)療機構間的合理差價,又要保持省、市三級公立醫(yī)療機構合理梯度價格關系，促進分級診療。四是按照省級和長三角醫(yī)保一體化建設相關要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務價格，保持與省級和周邊地市價格水平合理銜接。
三、 具體措施
（一）改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務定調(diào)價的程序，一般包括成本和價格調(diào)查、專家論證、風險評估、聽取意見、合法性審查、集體審議等環(huán)節(jié)。當年度醫(yī)療服務價格涉及整體性調(diào)整或調(diào)價項目達到總項目數(shù)10%以上時，應報市人民政府審核同意。在上級定價機關已通過一般程序定調(diào)價的，市醫(yī)療保障局可結(jié)合本市實際，采取簡易程序定調(diào)價。調(diào)價前應做好調(diào)價風險評估，重點研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴大成系統(tǒng)性風險。
（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。監(jiān)測公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實施醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的基礎。做好醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制實施情況的績效評價工作，及時完善政策。加強部門間的互聯(lián)互通、信息共享。
（三）維護患者合法價格權益。公立醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，收費應以知情同意、合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示，不得強制服務并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。
（四）提升公立醫(yī)療機構管理和服務水平。公立醫(yī)療機構應主動適應改革，完善自我管理，科學核算并控制成本，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)用耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務質(zhì)量、優(yōu)化服務流程、改善就醫(yī)體驗；改革和完善內(nèi)部分配機制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運行。
四、 制度保障
（一）加強協(xié)調(diào)組織。建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制是深化醫(yī)改的一項重點任務，政策性強、社會關注度高，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要加強部門配合，精心組織、合理測算，認真做好本方案的實施工作。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應對預案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實施。
（二）形成部門合力。醫(yī)療保障部門要做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務價格調(diào)整的銜接，加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理和基金監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門要加強公立醫(yī)療機構的綜合監(jiān)管和指導，加強公立醫(yī)療機構運行情況監(jiān)測和成本管理，為醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整提供決策依據(jù)。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機構的補助政策。市場監(jiān)管部門要加強對各類醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，嚴肅查處各類價格違法違規(guī)行為。
（三）加強引導宣傳。堅持正確輿論導向，通過多種形式準確解讀醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整的政策，引導群眾合理預期，及時回應社會關切，營造良好輿論氛圍。密切關注輿情動態(tài)，及時妥善應對負面輿情，確保醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整工作順利推進。
