【發(fā)布部門】 合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 【發(fā)文字號(hào)】 合勞社秘[2008]202號(hào)
【發(fā)布日期】 2008.09.05 【實(shí)施日期】 2008.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動(dòng)保險(xiǎn)
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍的通知
（合勞社秘【2008】202號(hào)）
各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，切實(shí)保障參保居民的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展，自2008年10月1日起，對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍做適當(dāng)調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、擴(kuò)大門診特殊病病種范圍。根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民參保人員的患病情況，將冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、腎移植術(shù)后、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等九種疾病納入門診特殊病范圍。
二、將再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病的享受對(duì)象由原來的少年兒童、在校學(xué)生以及18周歲以下的參保居民擴(kuò)大到所有參保居民。
三、門診特殊病鑒定辦法。參保人員患有上述十一個(gè)病種之一需門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》，并附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，由市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)療卡》，申請(qǐng)人取得《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)療卡》次月開始享受門診特殊病待遇。鑒定每季度組織一次。
四、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。
五、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療所發(fā)生的符合《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病用藥目錄及診療項(xiàng)目》的費(fèi)用納入門診特殊病統(tǒng)籌支付范圍。
各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)實(shí)時(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送醫(yī)療及費(fèi)用數(shù)據(jù)，與參保人員據(jù)實(shí)結(jié)算。
六、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院分別計(jì)算。從2008年10月1日起，一個(gè)參保年度內(nèi)腎透析、腎移植術(shù)后等兩種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等八種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病，少年兒童、在校學(xué)生以及18周歲以下的參保居民不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，其它參保居民統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。
七、門診特殊病治療符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人承擔(dān)50%，基金承擔(dān)50%，并按照特殊病不同病種設(shè)定年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，超過醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
?。ㄒ唬┠I透析門診特殊病治療費(fèi)用（含透析并發(fā)癥治療費(fèi)用）每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為3萬元。
?。ǘ┠I移植術(shù)后門診特殊病治療費(fèi)用（含并發(fā)癥治療及驍悉、百令膠囊費(fèi)用）每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為3萬元。
（三）冠心病、高血壓三期、糖尿病等三種門診特殊病治療費(fèi)用每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為1200元。
?。ㄋ模└斡不?、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病門等五種門診特殊病治療費(fèi)用每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為1000元。
（五）再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病治療費(fèi)用每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為2500元。
（六）同時(shí)患有多種特殊病的，以支付限額最高的病種費(fèi)用為基數(shù)。每增加一種疾病增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)300元。
八、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員門診治療費(fèi)用中屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按有關(guān)規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病診療項(xiàng)目和用藥目錄》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)瀏覽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局網(wǎng)站http：//www.ahhfld.gov.cn。
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇八年九月五日
【發(fā)布日期】 2008.09.05 【實(shí)施日期】 2008.01.01
【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效 【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 工資福利與勞動(dòng)保險(xiǎn)
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍的通知
（合勞社秘【2008】202號(hào)）
各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，切實(shí)保障參保居民的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的可持續(xù)發(fā)展，自2008年10月1日起，對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病范圍做適當(dāng)調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、擴(kuò)大門診特殊病病種范圍。根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民參保人員的患病情況，將冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、腎移植術(shù)后、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等九種疾病納入門診特殊病范圍。
二、將再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病的享受對(duì)象由原來的少年兒童、在校學(xué)生以及18周歲以下的參保居民擴(kuò)大到所有參保居民。
三、門診特殊病鑒定辦法。參保人員患有上述十一個(gè)病種之一需門診治療的，由本人填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》，并附近期相關(guān)病歷和醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，由市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)參照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中鑒定，符合條件的發(fā)放《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)療卡》，申請(qǐng)人取得《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病醫(yī)療卡》次月開始享受門診特殊病待遇。鑒定每季度組織一次。
四、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個(gè)參保年度內(nèi)可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。
五、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療所發(fā)生的符合《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病用藥目錄及診療項(xiàng)目》的費(fèi)用納入門診特殊病統(tǒng)籌支付范圍。
各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)實(shí)時(shí)向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送醫(yī)療及費(fèi)用數(shù)據(jù)，與參保人員據(jù)實(shí)結(jié)算。
六、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)與住院分別計(jì)算。從2008年10月1日起，一個(gè)參保年度內(nèi)腎透析、腎移植術(shù)后等兩種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等八種門診特殊病統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病，少年兒童、在校學(xué)生以及18周歲以下的參保居民不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，其它參保居民統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。
七、門診特殊病治療符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分個(gè)人承擔(dān)50%，基金承擔(dān)50%，并按照特殊病不同病種設(shè)定年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額，超過醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。
?。ㄒ唬┠I透析門診特殊病治療費(fèi)用（含透析并發(fā)癥治療費(fèi)用）每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為3萬元。
?。ǘ┠I移植術(shù)后門診特殊病治療費(fèi)用（含并發(fā)癥治療及驍悉、百令膠囊費(fèi)用）每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為3萬元。
（三）冠心病、高血壓三期、糖尿病等三種門診特殊病治療費(fèi)用每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為1200元。
?。ㄋ模└斡不?、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病門等五種門診特殊病治療費(fèi)用每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為1000元。
（五）再生障礙性貧血、血友病等兩種門診特殊病治療費(fèi)用每個(gè)參保年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為2500元。
（六）同時(shí)患有多種特殊病的，以支付限額最高的病種費(fèi)用為基數(shù)。每增加一種疾病增加支付限額標(biāo)準(zhǔn)300元。
八、享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員門診治療費(fèi)用中屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按有關(guān)規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病診療項(xiàng)目和用藥目錄》、《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)瀏覽市勞動(dòng)和社會(huì)保障局網(wǎng)站http：//www.ahhfld.gov.cn。
合肥市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
二〇〇八年九月五日
