【發(fā)布部門】 合肥市衛(wèi)生局 【發(fā)文字號】 衛(wèi)醫(yī)[2005]172號
【發(fā)布日期】 2005.06.08 【實施日期】 2005.06.08
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《合肥市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案》的通知
（衛(wèi)醫(yī)〔2005〕172號）
各縣區(qū)衛(wèi)生局、開發(fā)區(qū)社發(fā)局，市直醫(yī)療單位：
現(xiàn)將《合肥市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○○五年六月八日
合肥市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案
根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神和省衛(wèi)生廳《開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案》要求，結(jié)合我市衛(wèi)生工作實際，決定在全市開展醫(yī)院管理年、規(guī)范醫(yī)療服務行為活動。
一、指導思想和目標
以“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，堅持以病人為中心，全面加強醫(yī)院基礎管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，突出整治不規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實維護廣大患者的健康權(quán)益。通過活動，進一步改善就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，糾正醫(yī)療服務中不正之風，控制醫(yī)藥費用不合理增長，為人民群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格比較合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進醫(yī)院持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、組織機構(gòu)：
成立合肥市衛(wèi)生局開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動領導小組：
組 長：陳社新 市衛(wèi)生局黨委書記、局長
副組長：胡國春 市衛(wèi)生局黨委副書記
寒 陽 市衛(wèi)生局副局長
陳守春 市衛(wèi)生局副局長
李邦國 市衛(wèi)生局紀委書記
下設辦公室：
辦公室主任：陳守春 市衛(wèi)生局副局長（兼）
成 員：李春水 市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長
強學辛 市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長
陳尚好 市衛(wèi)生局監(jiān)察室主任
李偉康 市衛(wèi)生局計財處副處長
許曉波 市衛(wèi)生局宣傳處副處長
方建東 市衛(wèi)生局科教處處長
吳曉紅 市衛(wèi)生局監(jiān)督處處長
李康嵐 市衛(wèi)生局基婦處處長
吳躍東 市衛(wèi)生局防病處處長
馬叢河 市衛(wèi)生局組人處處長
三、活動范圍和職責
在全市各級各類醫(yī)院中開展。公立醫(yī)院按照屬地化管理和“誰發(fā)證、誰負責”的原則參加“醫(yī)院管理年”活動；同時，指導民營醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”活動。醫(yī)院院長為第一責任人；各級衛(wèi)生行政部門負責督促、檢查、指導本級醫(yī)院開展。
四、主要內(nèi)容
加強基礎管理與重點整治相結(jié)合，努力緩解“看病難、看病貴”的問題，建立長效管理機制，促進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化。
（一）加強基礎管理內(nèi)容：
1、按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年規(guī)定的6個方面33條內(nèi)容，根據(jù)省衛(wèi)生廳創(chuàng)建誠信醫(yī)院標準量化的6個方面33項指標，作為活動和今后創(chuàng)建誠信醫(yī)院的評價指標。
2、各級各類醫(yī)院今年必須要做好以下10項工作：
?。?）布局流程合理便捷。改進就醫(yī)布局與流程，簡化服務環(huán)節(jié)，方便病人，減少往返；就診高峰開足服務窗口；根據(jù)需求增設分樓層收費點。
?。?）指示標識清晰明了。指示標識規(guī)范、清晰、醒目，布局調(diào)整要及時更改標識，加強導醫(yī)和巡視力量。
?。?）服務須知公示醒目。公開門急診、住院服務須知；醫(yī)務人員佩證上崗；明示拒收“紅包”、“回扣”，監(jiān)督電話、投訴信箱公示要醒目，領導接待日制度要公示并落實。
?。?）候診就醫(yī)簡便有序。保證工作力量，減少病人候診時間，努力縮短各項檢查預約和取報告時間；加強診室管理，候診病人有序排隊。發(fā)揮計算機系統(tǒng)、電子顯示屏等科技手段的作用，提高服務效率。
?。?）便民措施細致周到。結(jié)合實際開展各種便民利民服務，努力為病人創(chuàng)造溫馨就醫(yī)環(huán)境；落實無障礙通道、茶水供應等便民措施，逐步創(chuàng)造良好的候診條件；積極開展院內(nèi)健康教育，努力提高病人的自我保健意識；進一步推進社區(qū)衛(wèi)生服務便捷化。
（6）醫(yī)務人員接受培訓。要結(jié)合崗位特點，開展全員法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務技能、公共關(guān)系和管理工作等內(nèi)容培訓。
?。?）服務態(tài)度親切溫馨。醫(yī)療服務文明用語要規(guī)范，用文明、關(guān)懷式語言接待病人，不說服務忌語；注重醫(yī)務人員儀表儀容，服務態(tài)度親切溫馨，落實“首診負責制”和“首問負責制”。
（8）醫(yī)患關(guān)系和諧互動。尊重保護病人隱私，在落實注射室遮隔措施的基礎上，確保暴露病人身體隱私部位的檢查治療項目有遮隔措施，候診病人不入診室；加強與病人的溝通交流，耐心向病人解釋病情，努力使用通俗易懂的語言；定期征詢病人意見，完善病人投訴處理制度，及時化解醫(yī)患矛盾；采取有效措施讓病人和社會了解醫(yī)療工作的繁重、艱辛與高風險性、高個體差異性，構(gòu)建相互理解、相互尊重的和諧醫(yī)患關(guān)系。
?。?）醫(yī)療收費規(guī)范公開。主要收費項目公示，實行門急診收費明細帳單制和住院費用“一日清單”制，認真執(zhí)行醫(yī)療服務收費標準，降低收費差錯率。
?。?0）院容院貌整潔優(yōu)美。醫(yī)院環(huán)境安靜整潔優(yōu)美，廁所清潔衛(wèi)生，公共場所開展控煙，門急診、病區(qū)有健康教育載體。
?。ǘ┩怀鲋攸c整治內(nèi)容：在全面加強基礎管理的同時，針對目前人民群眾對醫(yī)療服務中反映非常強烈的問題進行整治，作為規(guī)范醫(yī)療服務行為的重點，力求取得實效。主要包括：一是查處醫(yī)療機構(gòu)的非法行醫(yī)。內(nèi)容為嚴厲打擊各種非法行醫(yī)行為，查處醫(yī)療機構(gòu)非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、非執(zhí)業(yè)護士和非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，查處醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室，查處非法從事性病診療、醫(yī)學美容等行為；二是整治亂用藥、亂收費。內(nèi)容為認真落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛(wèi)生廳實施辦法，查處違背抗菌藥物分線分級使用原則，濫用抗生素的行為；嚴格執(zhí)行國家制定的醫(yī)療服務收費標準，嚴厲查處在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費等違規(guī)行為。三是完善監(jiān)管制度。內(nèi)容為完善醫(yī)療收費公開制度，公開收費項目和標準，對醫(yī)療收費實行公示、提供查詢、費用清單等；完善公示制度，各級衛(wèi)生行政部門每季度公示一次所轄醫(yī)院的醫(yī)療服務信息，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務信息公示指南》，通過各種可及形式公示醫(yī)療服務費用和質(zhì)量信息等；完善投訴舉報查處制度，醫(yī)院在門診、急診和住院部設立舉報箱，公布投訴電話號碼，及時受理和處理病人及家屬對不合理用藥、不合理檢查、不合理收費投訴；落實醫(yī)療糾紛、收受紅包回扣等投訴舉報的受理、調(diào)查、處理制度和報告制度，實行責任追究制。
五、實施步驟
?。ㄒ唬┑谝浑A段－動員部署階段。（2005年4月－6月）
1、完成開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”的準備、動員和組織發(fā)動工作。召開全市醫(yī)政工作會議對開展“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署。在省衛(wèi)生廳《活動方案》下發(fā)后，制定相應的活動方案。
2、各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地區(qū)實際，制定具體實施方案，對本轄區(qū)內(nèi)開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”進行動員部署。
3、各級各類醫(yī)院要通過召開院領導班子會議、中層干部會議及全體職工大會等形式，層層動員，深入發(fā)動，形成開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”的良好氛圍。
（二）第二階段－組織實施階段。（2005年6月－12月）
各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要按照方案確定的職責分工和工作部署，認真組織落實，開展自查自糾，針對突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，大力改進和提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，健全“質(zhì)量、安全、服務、費用”等項管理制度，杜絕和糾正各種違法違規(guī)行為，同時注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，吸收和借鑒先進做法和經(jīng)驗，建立完善醫(yī)院科學管理的長效機制。
1、醫(yī)院自查與改進工作。醫(yī)院要以貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”方案為重點，根據(jù)工作目標和重點要求，進行全面自查，同時結(jié)合醫(yī)院實際，找出存在的不足和差距，提出各項改進措施，并狠抓落實。
2、各級衛(wèi)生行政部門要在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎上，對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”進行指導，強化督促和檢查、信息公示和年度目標任務考核等手段，以創(chuàng)建誠信醫(yī)院、加強行風建設、等級醫(yī)院評（復）審和規(guī)范醫(yī)療行為為抓手，切實推動醫(yī)院管理年活動的開展。
3、各級各類醫(yī)院要按照省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療服務信息公示的要求，及時將醫(yī)療服務信息上報衛(wèi)生行政部門；各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門及市直醫(yī)院要將在開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”中好的做法及時報告我局醫(yī)政處。
?。ㄈ┑谌A段－總結(jié)評價階段。（2005年12月－2006年1月）
1、各級各類醫(yī)院對實施醫(yī)院管理年情況和今年必須完成的10項工作情況進行全面總結(jié)，報同級衛(wèi)生行政部門。市直醫(yī)院于1月15日前書面報我局醫(yī)政處。
2、各級衛(wèi)生行政部門會同政府糾風辦依據(jù)本方案中的“評價標準”開展年度“誠信醫(yī)院”的評審。
3、各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理年活動開展情況和今年必須完成的10項工作情況于1月15日前書面報我局醫(yī)政處。
4、我局將根據(jù)方案組織聯(lián)合檢查組，對各級各類醫(yī)院管理年實施情況和今年必須完成的10項工作情況進行重點檢查和抽查；同時，督促指導各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門此項工作的開展。
六、醫(yī)院評價標準（試行）
按照省衛(wèi)生廳調(diào)整的誠信醫(yī)院指標，作為對醫(yī)院開展管理年活動的評價指標。（見附件一）
七、衛(wèi)生行政部門考評要求：
?。ㄒ唬┭芯恐贫ū据爡^(qū)內(nèi)實施方案。
?。ǘ┱匍_會議進行部署，動員本級各類醫(yī)院參加醫(yī)院管理年活動。
?。ㄈΡ炯夅t(yī)院活動情況進行督導，每月至少一次。
?。ㄋ模┥霞壭l(wèi)生行政部門對下級衛(wèi)生行政部門進行重點督查，原則上每2個月一次，并進行通報。
（五）開展重點整治工作，有計劃，有檢查。
（六）發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、亂收費、亂用藥及時查處。
（七）建立醫(yī)療服務信息公示制度。
（八）督促醫(yī)院建立公開制度、投訴處理制度。
（九）活動結(jié)束，進行考評總結(jié)，并與年度目標考核掛鉤。
?。ㄊ┲鸺壣蠄筮M展情況；部署階段結(jié)束，上報動員部署情況（6月10日前）；實施階段每兩月上報一次進展情況（分7月中旬、9月中旬、11月中旬）；考評階段上報總結(jié)（12月中旬）。
八、方法與措施
?。ㄒ唬┓旨壗M織實施。各級衛(wèi)生行政部門要制定方案，成立組織，認真實施，對管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院加強督導、檢查、指導；我局將加強抽查和督導，并定期通報活動開展情況。
?。ǘ┛己嗽u價?；顒咏Y(jié)束后，市衛(wèi)生局將會同市政府糾風辦，對于達到標準的，授予年度“市級誠信醫(yī)院”稱號。為加強示范指導作用，市衛(wèi)生局和市政府糾風辦將依申請推薦獲得年度“市級誠信醫(yī)院”稱號的醫(yī)院，報省衛(wèi)生廳和省政府糾風辦進行年度“省級誠信醫(yī)院”考評；同時，對縣區(qū)推薦的獲得年度“縣區(qū)級誠信醫(yī)院”稱號的醫(yī)院進行評審，對于達到標準的，將授予年度“市級誠信醫(yī)院”稱號。
?。ㄈ┡c評優(yōu)結(jié)合。開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”與“弘揚白求恩精神，做白求恩式的醫(yī)務工作者主題實踐活動”相結(jié)合，推薦評選十佳單位必須是誠信醫(yī)院。
?。ㄋ模┘{入年度目標考評。開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”情況和評比結(jié)果，作為對各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)年終目標考評的依據(jù)。
?。ㄎ澹嵭胸熑巫肪?。醫(yī)院開展管理年活動行動遲緩、工作不力、效果不明顯的，由同級衛(wèi)生行政部門通報批評并督促整改；醫(yī)院不參加管理年活動或發(fā)現(xiàn)收受紅包、回扣、開單提成不處理的，取消醫(yī)院等級，并追究單位領導和相關(guān)責任人的責任。衛(wèi)生行政部門指導檢查不力，不進行公示或不定期上報情況的，由上級衛(wèi)生行政部門通報批評并督促整改；發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、亂收費、亂用藥和收受紅包、回扣、開單提成不查處的，視為年度目標考評不合格，并追究領導及相關(guān)責任人的責任。
九、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，充分認識開展醫(yī)院管理年、規(guī)范醫(yī)療服務行為活動的重要意義。
開展醫(yī)院管理年、規(guī)范醫(yī)療服務行為活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)認真落實“三個代表”重要思想、堅持以人為本科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是提升醫(yī)療服務質(zhì)量促進醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展的重大舉措。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認識開展醫(yī)院管理年活動的重要意義，切實負起責任，真正把加強醫(yī)院管理作為醫(yī)院發(fā)展的核心和深化改革的出發(fā)點，切實加強領導，精心部署，周密安排，抓出實效。
?。ǘ┩怀鲋攸c，狠抓各項重點工作的落實。
各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要緊緊圍繞方案要求，認真組織落實。各單位還要根據(jù)自身實際情況制定具體實施方案，圍繞提高醫(yī)療服務質(zhì)量的主題，著力解決醫(yī)院管理存在的突出問題、群眾和社會關(guān)注的熱點問題。各級衛(wèi)生行政部門在加強對醫(yī)院指導、評價和管理的同時，還要緊緊抓住人民群眾最關(guān)心、反映最強烈的問題著力解決，對所轄醫(yī)院的落實情況進行重點檢查指導，使各項任務真正落到實處，保證不走過場。要及時掌握工作進展情況，發(fā)現(xiàn)并解決其中遇到的問題，確保活動取得實效。
（三）建立完善醫(yī)院管理規(guī)范，切實提高醫(yī)院管理水平。
醫(yī)院要按照方案要求，抓好各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責和行為規(guī)范的落實，尤其是抓好基礎質(zhì)量管理規(guī)范、“窗口”服務質(zhì)量規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范和單病種質(zhì)量控制規(guī)范。各醫(yī)院要按照方案的各項要求，認真研究制定實施細則和具體措施。要推行綜合目標管理責任制，把加強醫(yī)院管理的各項要求落實到每項具體工作，建立合理的內(nèi)部分配機制和正確的激勵導向。市屬醫(yī)院要發(fā)揮示范帶頭作用。
?。ㄋ模┘訌娽t(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的行業(yè)風尚。
醫(yī)院要通過醫(yī)院管理年活動加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)務人員的思想道德素質(zhì)，培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風正的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。要結(jié)合開展保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動，結(jié)合開展“弘揚白求恩精神，做白求恩式的醫(yī)務工作者”活動，結(jié)合開展學習市三院楊祖華等我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型的活動，切實加強職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)和作風，增強職業(yè)使命感和榮譽感。同時，各級衛(wèi)生行政部門要切實加強制度建設和管理監(jiān)督，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴肅紀律，堅決查處違紀違規(guī)行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，切實解決損害人民群眾利益的突出問題，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員的良好形象。
?。ㄎ澹┘訌娦麄骱托畔⒐竟ぷ?，形成廣泛參與的輿論氛圍。
各單位在開展醫(yī)院管理年活動中，要充分發(fā)揮媒體的輿論導向作用，通過建立相關(guān)新聞信息通報制度、定期發(fā)布醫(yī)療信息制度，同時加大新聞曝光力度，及時將活動進展、重大違法違規(guī)行為等進行通報，增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性，拓寬社會監(jiān)督渠道，提高人民群眾的自我保護意識，引導群眾正確擇醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善三級承諾制，通過多種形式主動向群眾公開服務人員、項目、質(zhì)量和費用等信息，自覺接受社會監(jiān)督，保證讓群眾明白看病、放心繳費。各級衛(wèi)生行政部門要定期將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的服務數(shù)量、質(zhì)量、價格、單病種費用和醫(yī)療服務投訴等社會關(guān)注的熱點內(nèi)容，向社會發(fā)布或公示，使群眾享有知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，并引導醫(yī)療機構(gòu)之間開展公平、有序的競爭，引導病人合理選擇醫(yī)院，合理就醫(yī)，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良性發(fā)展。
附件一：省衛(wèi)生廳醫(yī)院評價標準（試行）
附件二：衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知（略）
附件一：
省衛(wèi)生廳醫(yī)院評價標準（試行）
?。ㄒ唬﹫猿忠婪▓?zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全。
1、醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)許可證》；
2、醫(yī)療機構(gòu)嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；無科室租賃、變相承包、非法醫(yī)療廣告和超范圍、超科目及非準入技術(shù)項目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為；
3、在崗專業(yè)技術(shù)人員持“兩證”上崗合格率100%；
4、藥品、器械、試劑、材料等醫(yī)用物品合格率100%；
5、無重大醫(yī)療責任事故和安全生產(chǎn)責任事故。
（二）完善各項制度，提高醫(yī)護質(zhì)量。
6、建全并落實醫(yī)院規(guī)章制度，主要包括：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等；
7、建全并落實醫(yī)院各級各類人員崗位責任制度；
8、開展“三基三嚴”訓練，培訓考核覆蓋率100％，“三基”考核測試合格率100％；臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價符合要求，無丙級病歷，甲級病案率＞90%；
9、急診科人員、設施配備符合要求，急診通道24小時開放，急救物品完好率100％，急救處置5分鐘內(nèi)開始，急會診15分鐘內(nèi)到位，提高急危重癥患者搶救成功率；
10、無非法自采自供血液，血液保存符合條件，臨床輸血指征掌握及審批手續(xù)合格率100％，輸血前查對檢測率100％，成分血使用率＞70 ％。
?。ㄈ﹪栏裨\療原則，規(guī)范醫(yī)療行為。
11、合理檢查、合理用藥、因病施治，開展月銷售額前20位藥品的合理用藥監(jiān)控，監(jiān)控評價率100％；
12、抗菌藥物使用符合衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我省實施辦法的要求，建立抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度?？咕幬锸褂谜妓幬锸褂帽壤?0%，抗菌藥物處方合格率100％，臨床標本送檢率三級醫(yī)院≥60％，二級醫(yī)院≥50％；
13、預防和控制醫(yī)院感染工作規(guī)范有效，醫(yī)院感染率符合等級醫(yī)院評審標準，漏報率＜20%，三級醫(yī)院＜10%，無醫(yī)院感染流行和爆發(fā)。
14、內(nèi)鏡、口腔、ICU、血透、手術(shù)室、新生兒室、供應室、感染性疾病科等高危易感區(qū)域布局合理，管理規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處置，消毒技術(shù)合格率100％；
15、手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、特殊診療、輸血、醫(yī)保病人自費項目及臨床試驗研究等知情同意率100%；
16、臨床新技術(shù)項目的開展100%有明確的指征；
17、不斷提高治愈好轉(zhuǎn)率，出入院診斷符合率＞90%；
18、建立健全護理工作制度，病房環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適、溫馨，分級護理合格率100％。
19、血液、感染、腫瘤、手術(shù)等科室創(chuàng)造條件，為病人提供私密性良好的診療服務環(huán)境；
20、開展整體護理，創(chuàng)建模式病房，模式病房開展率：三級醫(yī)院≥60％，二級醫(yī)院≥50％。
?。ㄋ模┙档歪t(yī)藥費用，減輕病人負擔。
21、醫(yī)院一切財務活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理，重大項目必須集體討論，完善分配制度，嚴禁醫(yī)院向科室和個人下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤；
22、醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入比例＜50%（中醫(yī)院、專科醫(yī)院＜55%），藥品集中招標采購金額占藥品總量＞70%；
23、醫(yī)院無自立、分解項目、超標準收費等違規(guī)收費現(xiàn)象；
24、合理控制患者醫(yī)藥費用及其增長率，平均住院費用和平均門診費用增長率不高于當?shù)鼐用袢司杖氲脑鲩L幅度，城鎮(zhèn)醫(yī)保病人住院費用個人支付比例＜30%，平均住院日＜14日；
25、城鎮(zhèn)特困人群住院醫(yī)藥費用減免規(guī)定執(zhí)行率和指令性急救、扶貧、防病任務完成率100%。
?。ㄎ澹┘訌娽t(yī)患溝通，改善服務態(tài)度。
26、設置專欄、電子滾屏觸屏等，提供各種導醫(yī)服務，公開誠信服務承諾項目，常態(tài)公示人員、費用、技術(shù)、設備等信息；每季度定期公示醫(yī)療質(zhì)量、費用信息及單病種質(zhì)量信息等；
27、改進服務流程，簡化環(huán)節(jié)，增加病人服務窗口，縮短病人等候時間；
28、公布投訴電話，及時受理患者投訴，投訴記錄詳細，及時查處率100%；
29、提供住院費用和門診藥品費用查詢及清單100%；
?。┘訌娽t(yī)德醫(yī)風教育，提高綜合滿意度。
30、大力開展職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育，弘揚白求恩精神活動有布置、有考核、有獎懲；醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考核及建檔率100%，考核合格率＞95％；
31、無非法醫(yī)療廣告；
32、紅包、回扣、開單提成舉報及時查處率100%；
33、醫(yī)療服務社會綜合滿意度＞90%。
【發(fā)布日期】 2005.06.08 【實施日期】 2005.06.08
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 衛(wèi)生綜合規(guī)定
合肥市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《合肥市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案》的通知
（衛(wèi)醫(yī)〔2005〕172號）
各縣區(qū)衛(wèi)生局、開發(fā)區(qū)社發(fā)局，市直醫(yī)療單位：
現(xiàn)將《合肥市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○○五年六月八日
合肥市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案
根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知》精神和省衛(wèi)生廳《開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動方案》要求，結(jié)合我市衛(wèi)生工作實際，決定在全市開展醫(yī)院管理年、規(guī)范醫(yī)療服務行為活動。
一、指導思想和目標
以“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，堅持以病人為中心，全面加強醫(yī)院基礎管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，突出整治不規(guī)范醫(yī)療服務行為，切實維護廣大患者的健康權(quán)益。通過活動，進一步改善就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，糾正醫(yī)療服務中不正之風，控制醫(yī)藥費用不合理增長，為人民群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格比較合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務，促進醫(yī)院持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。
二、組織機構(gòu)：
成立合肥市衛(wèi)生局開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為”活動領導小組：
組 長：陳社新 市衛(wèi)生局黨委書記、局長
副組長：胡國春 市衛(wèi)生局黨委副書記
寒 陽 市衛(wèi)生局副局長
陳守春 市衛(wèi)生局副局長
李邦國 市衛(wèi)生局紀委書記
下設辦公室：
辦公室主任：陳守春 市衛(wèi)生局副局長（兼）
成 員：李春水 市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長
強學辛 市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長
陳尚好 市衛(wèi)生局監(jiān)察室主任
李偉康 市衛(wèi)生局計財處副處長
許曉波 市衛(wèi)生局宣傳處副處長
方建東 市衛(wèi)生局科教處處長
吳曉紅 市衛(wèi)生局監(jiān)督處處長
李康嵐 市衛(wèi)生局基婦處處長
吳躍東 市衛(wèi)生局防病處處長
馬叢河 市衛(wèi)生局組人處處長
三、活動范圍和職責
在全市各級各類醫(yī)院中開展。公立醫(yī)院按照屬地化管理和“誰發(fā)證、誰負責”的原則參加“醫(yī)院管理年”活動；同時，指導民營醫(yī)院參加“醫(yī)院管理年”活動。醫(yī)院院長為第一責任人；各級衛(wèi)生行政部門負責督促、檢查、指導本級醫(yī)院開展。
四、主要內(nèi)容
加強基礎管理與重點整治相結(jié)合，努力緩解“看病難、看病貴”的問題，建立長效管理機制，促進醫(yī)院管理科學化、規(guī)范化。
（一）加強基礎管理內(nèi)容：
1、按照衛(wèi)生部醫(yī)院管理年規(guī)定的6個方面33條內(nèi)容，根據(jù)省衛(wèi)生廳創(chuàng)建誠信醫(yī)院標準量化的6個方面33項指標，作為活動和今后創(chuàng)建誠信醫(yī)院的評價指標。
2、各級各類醫(yī)院今年必須要做好以下10項工作：
?。?）布局流程合理便捷。改進就醫(yī)布局與流程，簡化服務環(huán)節(jié)，方便病人，減少往返；就診高峰開足服務窗口；根據(jù)需求增設分樓層收費點。
?。?）指示標識清晰明了。指示標識規(guī)范、清晰、醒目，布局調(diào)整要及時更改標識，加強導醫(yī)和巡視力量。
?。?）服務須知公示醒目。公開門急診、住院服務須知；醫(yī)務人員佩證上崗；明示拒收“紅包”、“回扣”，監(jiān)督電話、投訴信箱公示要醒目，領導接待日制度要公示并落實。
?。?）候診就醫(yī)簡便有序。保證工作力量，減少病人候診時間，努力縮短各項檢查預約和取報告時間；加強診室管理，候診病人有序排隊。發(fā)揮計算機系統(tǒng)、電子顯示屏等科技手段的作用，提高服務效率。
?。?）便民措施細致周到。結(jié)合實際開展各種便民利民服務，努力為病人創(chuàng)造溫馨就醫(yī)環(huán)境；落實無障礙通道、茶水供應等便民措施，逐步創(chuàng)造良好的候診條件；積極開展院內(nèi)健康教育，努力提高病人的自我保健意識；進一步推進社區(qū)衛(wèi)生服務便捷化。
（6）醫(yī)務人員接受培訓。要結(jié)合崗位特點，開展全員法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務技能、公共關(guān)系和管理工作等內(nèi)容培訓。
?。?）服務態(tài)度親切溫馨。醫(yī)療服務文明用語要規(guī)范，用文明、關(guān)懷式語言接待病人，不說服務忌語；注重醫(yī)務人員儀表儀容，服務態(tài)度親切溫馨，落實“首診負責制”和“首問負責制”。
（8）醫(yī)患關(guān)系和諧互動。尊重保護病人隱私，在落實注射室遮隔措施的基礎上，確保暴露病人身體隱私部位的檢查治療項目有遮隔措施，候診病人不入診室；加強與病人的溝通交流，耐心向病人解釋病情，努力使用通俗易懂的語言；定期征詢病人意見，完善病人投訴處理制度，及時化解醫(yī)患矛盾；采取有效措施讓病人和社會了解醫(yī)療工作的繁重、艱辛與高風險性、高個體差異性，構(gòu)建相互理解、相互尊重的和諧醫(yī)患關(guān)系。
?。?）醫(yī)療收費規(guī)范公開。主要收費項目公示，實行門急診收費明細帳單制和住院費用“一日清單”制，認真執(zhí)行醫(yī)療服務收費標準，降低收費差錯率。
?。?0）院容院貌整潔優(yōu)美。醫(yī)院環(huán)境安靜整潔優(yōu)美，廁所清潔衛(wèi)生，公共場所開展控煙，門急診、病區(qū)有健康教育載體。
?。ǘ┩怀鲋攸c整治內(nèi)容：在全面加強基礎管理的同時，針對目前人民群眾對醫(yī)療服務中反映非常強烈的問題進行整治，作為規(guī)范醫(yī)療服務行為的重點，力求取得實效。主要包括：一是查處醫(yī)療機構(gòu)的非法行醫(yī)。內(nèi)容為嚴厲打擊各種非法行醫(yī)行為，查處醫(yī)療機構(gòu)非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、非執(zhí)業(yè)護士和非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，查處醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室，查處非法從事性病診療、醫(yī)學美容等行為；二是整治亂用藥、亂收費。內(nèi)容為認真落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛(wèi)生廳實施辦法，查處違背抗菌藥物分線分級使用原則，濫用抗生素的行為；嚴格執(zhí)行國家制定的醫(yī)療服務收費標準，嚴厲查處在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費等違規(guī)行為。三是完善監(jiān)管制度。內(nèi)容為完善醫(yī)療收費公開制度，公開收費項目和標準，對醫(yī)療收費實行公示、提供查詢、費用清單等；完善公示制度，各級衛(wèi)生行政部門每季度公示一次所轄醫(yī)院的醫(yī)療服務信息，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務信息公示指南》，通過各種可及形式公示醫(yī)療服務費用和質(zhì)量信息等；完善投訴舉報查處制度，醫(yī)院在門診、急診和住院部設立舉報箱，公布投訴電話號碼，及時受理和處理病人及家屬對不合理用藥、不合理檢查、不合理收費投訴；落實醫(yī)療糾紛、收受紅包回扣等投訴舉報的受理、調(diào)查、處理制度和報告制度，實行責任追究制。
五、實施步驟
?。ㄒ唬┑谝浑A段－動員部署階段。（2005年4月－6月）
1、完成開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”的準備、動員和組織發(fā)動工作。召開全市醫(yī)政工作會議對開展“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署。在省衛(wèi)生廳《活動方案》下發(fā)后，制定相應的活動方案。
2、各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合本地區(qū)實際，制定具體實施方案，對本轄區(qū)內(nèi)開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”進行動員部署。
3、各級各類醫(yī)院要通過召開院領導班子會議、中層干部會議及全體職工大會等形式，層層動員，深入發(fā)動，形成開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”的良好氛圍。
（二）第二階段－組織實施階段。（2005年6月－12月）
各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要按照方案確定的職責分工和工作部署，認真組織落實，開展自查自糾，針對突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，大力改進和提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，健全“質(zhì)量、安全、服務、費用”等項管理制度，杜絕和糾正各種違法違規(guī)行為，同時注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，吸收和借鑒先進做法和經(jīng)驗，建立完善醫(yī)院科學管理的長效機制。
1、醫(yī)院自查與改進工作。醫(yī)院要以貫徹衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳和我市開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”方案為重點，根據(jù)工作目標和重點要求，進行全面自查，同時結(jié)合醫(yī)院實際，找出存在的不足和差距，提出各項改進措施，并狠抓落實。
2、各級衛(wèi)生行政部門要在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎上，對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”進行指導，強化督促和檢查、信息公示和年度目標任務考核等手段，以創(chuàng)建誠信醫(yī)院、加強行風建設、等級醫(yī)院評（復）審和規(guī)范醫(yī)療行為為抓手，切實推動醫(yī)院管理年活動的開展。
3、各級各類醫(yī)院要按照省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療服務信息公示的要求，及時將醫(yī)療服務信息上報衛(wèi)生行政部門；各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門及市直醫(yī)院要將在開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”中好的做法及時報告我局醫(yī)政處。
?。ㄈ┑谌A段－總結(jié)評價階段。（2005年12月－2006年1月）
1、各級各類醫(yī)院對實施醫(yī)院管理年情況和今年必須完成的10項工作情況進行全面總結(jié)，報同級衛(wèi)生行政部門。市直醫(yī)院于1月15日前書面報我局醫(yī)政處。
2、各級衛(wèi)生行政部門會同政府糾風辦依據(jù)本方案中的“評價標準”開展年度“誠信醫(yī)院”的評審。
3、各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院管理年活動開展情況和今年必須完成的10項工作情況于1月15日前書面報我局醫(yī)政處。
4、我局將根據(jù)方案組織聯(lián)合檢查組，對各級各類醫(yī)院管理年實施情況和今年必須完成的10項工作情況進行重點檢查和抽查；同時，督促指導各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門此項工作的開展。
六、醫(yī)院評價標準（試行）
按照省衛(wèi)生廳調(diào)整的誠信醫(yī)院指標，作為對醫(yī)院開展管理年活動的評價指標。（見附件一）
七、衛(wèi)生行政部門考評要求：
?。ㄒ唬┭芯恐贫ū据爡^(qū)內(nèi)實施方案。
?。ǘ┱匍_會議進行部署，動員本級各類醫(yī)院參加醫(yī)院管理年活動。
?。ㄈΡ炯夅t(yī)院活動情況進行督導，每月至少一次。
?。ㄋ模┥霞壭l(wèi)生行政部門對下級衛(wèi)生行政部門進行重點督查，原則上每2個月一次，并進行通報。
（五）開展重點整治工作，有計劃，有檢查。
（六）發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、亂收費、亂用藥及時查處。
（七）建立醫(yī)療服務信息公示制度。
（八）督促醫(yī)院建立公開制度、投訴處理制度。
（九）活動結(jié)束，進行考評總結(jié)，并與年度目標考核掛鉤。
?。ㄊ┲鸺壣蠄筮M展情況；部署階段結(jié)束，上報動員部署情況（6月10日前）；實施階段每兩月上報一次進展情況（分7月中旬、9月中旬、11月中旬）；考評階段上報總結(jié)（12月中旬）。
八、方法與措施
?。ㄒ唬┓旨壗M織實施。各級衛(wèi)生行政部門要制定方案，成立組織，認真實施，對管轄范圍內(nèi)的醫(yī)院加強督導、檢查、指導；我局將加強抽查和督導，并定期通報活動開展情況。
?。ǘ┛己嗽u價?；顒咏Y(jié)束后，市衛(wèi)生局將會同市政府糾風辦，對于達到標準的，授予年度“市級誠信醫(yī)院”稱號。為加強示范指導作用，市衛(wèi)生局和市政府糾風辦將依申請推薦獲得年度“市級誠信醫(yī)院”稱號的醫(yī)院，報省衛(wèi)生廳和省政府糾風辦進行年度“省級誠信醫(yī)院”考評；同時，對縣區(qū)推薦的獲得年度“縣區(qū)級誠信醫(yī)院”稱號的醫(yī)院進行評審，對于達到標準的，將授予年度“市級誠信醫(yī)院”稱號。
?。ㄈ┡c評優(yōu)結(jié)合。開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”與“弘揚白求恩精神，做白求恩式的醫(yī)務工作者主題實踐活動”相結(jié)合，推薦評選十佳單位必須是誠信醫(yī)院。
?。ㄋ模┘{入年度目標考評。開展“醫(yī)院管理年，規(guī)范醫(yī)療服務行為活動”情況和評比結(jié)果，作為對各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)年終目標考評的依據(jù)。
?。ㄎ澹嵭胸熑巫肪?。醫(yī)院開展管理年活動行動遲緩、工作不力、效果不明顯的，由同級衛(wèi)生行政部門通報批評并督促整改；醫(yī)院不參加管理年活動或發(fā)現(xiàn)收受紅包、回扣、開單提成不處理的，取消醫(yī)院等級，并追究單位領導和相關(guān)責任人的責任。衛(wèi)生行政部門指導檢查不力，不進行公示或不定期上報情況的，由上級衛(wèi)生行政部門通報批評并督促整改；發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)、亂收費、亂用藥和收受紅包、回扣、開單提成不查處的，視為年度目標考評不合格，并追究領導及相關(guān)責任人的責任。
九、工作要求
（一）統(tǒng)一思想，充分認識開展醫(yī)院管理年、規(guī)范醫(yī)療服務行為活動的重要意義。
開展醫(yī)院管理年、規(guī)范醫(yī)療服務行為活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)認真落實“三個代表”重要思想、堅持以人為本科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是提升醫(yī)療服務質(zhì)量促進醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展的重大舉措。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要從保障人民群眾身體健康和生命安全的高度，充分認識開展醫(yī)院管理年活動的重要意義，切實負起責任，真正把加強醫(yī)院管理作為醫(yī)院發(fā)展的核心和深化改革的出發(fā)點，切實加強領導，精心部署，周密安排，抓出實效。
?。ǘ┩怀鲋攸c，狠抓各項重點工作的落實。
各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)院要緊緊圍繞方案要求，認真組織落實。各單位還要根據(jù)自身實際情況制定具體實施方案，圍繞提高醫(yī)療服務質(zhì)量的主題，著力解決醫(yī)院管理存在的突出問題、群眾和社會關(guān)注的熱點問題。各級衛(wèi)生行政部門在加強對醫(yī)院指導、評價和管理的同時，還要緊緊抓住人民群眾最關(guān)心、反映最強烈的問題著力解決，對所轄醫(yī)院的落實情況進行重點檢查指導，使各項任務真正落到實處，保證不走過場。要及時掌握工作進展情況，發(fā)現(xiàn)并解決其中遇到的問題，確保活動取得實效。
（三）建立完善醫(yī)院管理規(guī)范，切實提高醫(yī)院管理水平。
醫(yī)院要按照方案要求，抓好各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責和行為規(guī)范的落實，尤其是抓好基礎質(zhì)量管理規(guī)范、“窗口”服務質(zhì)量規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范和單病種質(zhì)量控制規(guī)范。各醫(yī)院要按照方案的各項要求，認真研究制定實施細則和具體措施。要推行綜合目標管理責任制，把加強醫(yī)院管理的各項要求落實到每項具體工作，建立合理的內(nèi)部分配機制和正確的激勵導向。市屬醫(yī)院要發(fā)揮示范帶頭作用。
?。ㄋ模┘訌娽t(yī)德醫(yī)風建設，樹立良好的行業(yè)風尚。
醫(yī)院要通過醫(yī)院管理年活動加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)務人員的思想道德素質(zhì)，培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)德好、醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風正的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。要結(jié)合開展保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動，結(jié)合開展“弘揚白求恩精神，做白求恩式的醫(yī)務工作者”活動，結(jié)合開展學習市三院楊祖華等我市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)先進典型的活動，切實加強職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)責任、職業(yè)技能教育，發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)和作風，增強職業(yè)使命感和榮譽感。同時，各級衛(wèi)生行政部門要切實加強制度建設和管理監(jiān)督，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴肅紀律，堅決查處違紀違規(guī)行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，切實解決損害人民群眾利益的突出問題，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務人員的良好形象。
?。ㄎ澹┘訌娦麄骱托畔⒐竟ぷ?，形成廣泛參與的輿論氛圍。
各單位在開展醫(yī)院管理年活動中，要充分發(fā)揮媒體的輿論導向作用，通過建立相關(guān)新聞信息通報制度、定期發(fā)布醫(yī)療信息制度，同時加大新聞曝光力度，及時將活動進展、重大違法違規(guī)行為等進行通報，增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性，拓寬社會監(jiān)督渠道，提高人民群眾的自我保護意識，引導群眾正確擇醫(yī)。醫(yī)療機構(gòu)要進一步完善三級承諾制，通過多種形式主動向群眾公開服務人員、項目、質(zhì)量和費用等信息，自覺接受社會監(jiān)督，保證讓群眾明白看病、放心繳費。各級衛(wèi)生行政部門要定期將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的服務數(shù)量、質(zhì)量、價格、單病種費用和醫(yī)療服務投訴等社會關(guān)注的熱點內(nèi)容，向社會發(fā)布或公示，使群眾享有知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，并引導醫(yī)療機構(gòu)之間開展公平、有序的競爭，引導病人合理選擇醫(yī)院，合理就醫(yī)，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良性發(fā)展。
附件一：省衛(wèi)生廳醫(yī)院評價標準（試行）
附件二：衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的通知（略）
附件一：
省衛(wèi)生廳醫(yī)院評價標準（試行）
?。ㄒ唬﹫猿忠婪▓?zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全。
1、醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)許可證》；
2、醫(yī)療機構(gòu)嚴禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動；無科室租賃、變相承包、非法醫(yī)療廣告和超范圍、超科目及非準入技術(shù)項目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為；
3、在崗專業(yè)技術(shù)人員持“兩證”上崗合格率100%；
4、藥品、器械、試劑、材料等醫(yī)用物品合格率100%；
5、無重大醫(yī)療責任事故和安全生產(chǎn)責任事故。
（二）完善各項制度，提高醫(yī)護質(zhì)量。
6、建全并落實醫(yī)院規(guī)章制度，主要包括：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度等；
7、建全并落實醫(yī)院各級各類人員崗位責任制度；
8、開展“三基三嚴”訓練，培訓考核覆蓋率100％，“三基”考核測試合格率100％；臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價符合要求，無丙級病歷，甲級病案率＞90%；
9、急診科人員、設施配備符合要求，急診通道24小時開放，急救物品完好率100％，急救處置5分鐘內(nèi)開始，急會診15分鐘內(nèi)到位，提高急危重癥患者搶救成功率；
10、無非法自采自供血液，血液保存符合條件，臨床輸血指征掌握及審批手續(xù)合格率100％，輸血前查對檢測率100％，成分血使用率＞70 ％。
?。ㄈ﹪栏裨\療原則，規(guī)范醫(yī)療行為。
11、合理檢查、合理用藥、因病施治，開展月銷售額前20位藥品的合理用藥監(jiān)控，監(jiān)控評價率100％；
12、抗菌藥物使用符合衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和我省實施辦法的要求，建立抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度?？咕幬锸褂谜妓幬锸褂帽壤?0%，抗菌藥物處方合格率100％，臨床標本送檢率三級醫(yī)院≥60％，二級醫(yī)院≥50％；
13、預防和控制醫(yī)院感染工作規(guī)范有效，醫(yī)院感染率符合等級醫(yī)院評審標準，漏報率＜20%，三級醫(yī)院＜10%，無醫(yī)院感染流行和爆發(fā)。
14、內(nèi)鏡、口腔、ICU、血透、手術(shù)室、新生兒室、供應室、感染性疾病科等高危易感區(qū)域布局合理，管理規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處置，消毒技術(shù)合格率100％；
15、手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、特殊診療、輸血、醫(yī)保病人自費項目及臨床試驗研究等知情同意率100%；
16、臨床新技術(shù)項目的開展100%有明確的指征；
17、不斷提高治愈好轉(zhuǎn)率，出入院診斷符合率＞90%；
18、建立健全護理工作制度，病房環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適、溫馨，分級護理合格率100％。
19、血液、感染、腫瘤、手術(shù)等科室創(chuàng)造條件，為病人提供私密性良好的診療服務環(huán)境；
20、開展整體護理，創(chuàng)建模式病房，模式病房開展率：三級醫(yī)院≥60％，二級醫(yī)院≥50％。
?。ㄋ模┙档歪t(yī)藥費用，減輕病人負擔。
21、醫(yī)院一切財務活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理，重大項目必須集體討論，完善分配制度，嚴禁醫(yī)院向科室和個人下達創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤；
22、醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收入比例＜50%（中醫(yī)院、專科醫(yī)院＜55%），藥品集中招標采購金額占藥品總量＞70%；
23、醫(yī)院無自立、分解項目、超標準收費等違規(guī)收費現(xiàn)象；
24、合理控制患者醫(yī)藥費用及其增長率，平均住院費用和平均門診費用增長率不高于當?shù)鼐用袢司杖氲脑鲩L幅度，城鎮(zhèn)醫(yī)保病人住院費用個人支付比例＜30%，平均住院日＜14日；
25、城鎮(zhèn)特困人群住院醫(yī)藥費用減免規(guī)定執(zhí)行率和指令性急救、扶貧、防病任務完成率100%。
?。ㄎ澹┘訌娽t(yī)患溝通，改善服務態(tài)度。
26、設置專欄、電子滾屏觸屏等，提供各種導醫(yī)服務，公開誠信服務承諾項目，常態(tài)公示人員、費用、技術(shù)、設備等信息；每季度定期公示醫(yī)療質(zhì)量、費用信息及單病種質(zhì)量信息等；
27、改進服務流程，簡化環(huán)節(jié)，增加病人服務窗口，縮短病人等候時間；
28、公布投訴電話，及時受理患者投訴，投訴記錄詳細，及時查處率100%；
29、提供住院費用和門診藥品費用查詢及清單100%；
?。┘訌娽t(yī)德醫(yī)風教育，提高綜合滿意度。
30、大力開展職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育，弘揚白求恩精神活動有布置、有考核、有獎懲；醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考核及建檔率100%，考核合格率＞95％；
31、無非法醫(yī)療廣告；
32、紅包、回扣、開單提成舉報及時查處率100%；
33、醫(yī)療服務社會綜合滿意度＞90%。
