【承辦律師】邵龍律師 17756077903 畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。
【受理法院】六安市金安區(qū)人民法院
【醫(yī)療律師動(dòng)態(tài)】
2025年8月21日下午，安徽金亞太律師事務(wù)所邵龍律師前往六安市金安區(qū)人民法院開(kāi)庭。
【庭審主要內(nèi)容】
變更訴請(qǐng)，變更后訴請(qǐng)80余萬(wàn)；
庭審主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)：1.賠償責(zé)任比例的問(wèn)題；2.醫(yī)療費(fèi)的計(jì)算基數(shù)是否需要扣除醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分。
分享關(guān)于爭(zhēng)議焦點(diǎn)2的代理意見(jiàn)
（一）醫(yī)保報(bào)銷（新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)）的醫(yī)療費(fèi)性質(zhì)上仍是醫(yī)療費(fèi)，當(dāng)然屬于患者因本次醫(yī)療損害產(chǎn)生的損失范圍之內(nèi)。
1.無(wú)論是新農(nóng)合還是大病保險(xiǎn)，均是原告自行依照政策繳費(fèi)參保的，參保行為與被告無(wú)關(guān)，參保費(fèi)用系原告按期繳納，依政策享受的報(bào)銷部分也應(yīng)屬于原告的利益，且其報(bào)銷行為本身依法、依規(guī)有著不同的報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例，被告無(wú)權(quán)要求扣除；
2.根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，下列費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。人力資源和社會(huì)保障部頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》第二條規(guī)定：參加基本本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或者居民，由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。超過(guò)第三人責(zé)任部分的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定支付。本案中，被告在對(duì)原告的治療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，對(duì)原告所受損失應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。按照以上規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)先由被告按照確定的責(zé)任大小承擔(dān)。
（二）患者雖然報(bào)銷了部分醫(yī)療費(fèi)，但醫(yī)保權(quán)益的取得是以繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)為前提，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的目的是為了保障公民患病時(shí)得到應(yīng)有的醫(yī)療救治，而非減輕有過(guò)錯(cuò)侵權(quán)人的賠償責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)已支付的部分并不能沖抵侵權(quán)人的侵權(quán)賠償責(zé)任，且支付受害人醫(yī)保報(bào)銷部分的醫(yī)療費(fèi)沒(méi)有加重賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任，也不存在重復(fù)賠償?shù)那樾?，故被告?yīng)承擔(dān)該部分的賠償責(zé)任。
（三）《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第六條醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。患者診療中支付的醫(yī)療費(fèi)為合理?yè)p失,被告理應(yīng)賠償,不應(yīng)因患者參保了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)而減免侵權(quán)人的賠償責(zé)任。
（四）原被告之間與盧觀壽與社保部門之間是不同的法律關(guān)系，如果患者醫(yī)療費(fèi)用存在不當(dāng)?shù)美惹闆r，應(yīng)有社保部門進(jìn)行追繳，與被告無(wú)關(guān)。
【經(jīng)驗(yàn)分享】
本次庭審準(zhǔn)確預(yù)判了案件的主要爭(zhēng)議焦點(diǎn)，并做了充分的準(zhǔn)備，庭審結(jié)束，法官直接將一般認(rèn)可的責(zé)任比例提高了5%，組織大家調(diào)解。開(kāi)庭前作為代理律師需要預(yù)判案件的爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，并做好充分的準(zhǔn)備，往往會(huì)有非常好的效果。
