發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年08月28日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕87號
施行日期2023年08月28日
效力級別部門規(guī)范性文件
李莉代表:
您提出的關于積極應對人口老齡化逐步提高老年人醫(yī)保報銷比例的建議收悉，經商財政部，現答復如下:
目前，我國全民醫(yī)?；緦崿F，建成全世界最大的基本醫(yī)療保障網?；踞t(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）兩項制度，分別覆蓋就業(yè)人群和非就業(yè)人群，各類人群參保均不存在障礙，均可按規(guī)定參保繳費并享受相應待遇。截至2022年底，職工醫(yī)保參保3.62億人，居民醫(yī)保參保9.83億人，總計13.46億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。
正如您在建議中所言，為了讓我國老年人有幸福的晚年，讓更多老年人享受到更多國家改革的紅利，在基本醫(yī)保制度建設完善過程中，國家高度重視老年人的醫(yī)療保障工作，在參保繳費和待遇政策設置上均體現了對老年人的傾斜和照顧，同時積極開展長期護理保險制度試點，進一步減輕失能老年人長期照護費用負擔。
在參保繳費方面。職工醫(yī)保參保人中，達到法定退休年齡時累計繳費年限達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。居民醫(yī)保參保人在個人繳費基礎上享受普惠性財政補助，近年來國家持續(xù)加大財政投入力度，逐年提高補助標準，有力支持了包括老年人在內的參保群眾參保和享受待遇。居民醫(yī)保財政補助標準從2018年的每人每年490元提高到2022年的每人每年610元，是居民醫(yī)保最主要的籌資來源。此外，符合醫(yī)療救助條件的困難老年人參保所需個人繳費部分還可以按規(guī)定享受參保補助。
在加強保障方面。一是基本醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔，并對老年人個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧和傾斜。二是指導各地根據醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些老年人多發(fā)的病期長、醫(yī)療費用高的慢特病及相關特殊治療的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，參照住院進行管理和支付。三是根據老年人高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）等疾病高發(fā)的特點，聚焦于參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的“兩病”患者，指導地方將其在二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用，納入基金支付范圍，政策范圍內支付比例50%以上。截至2022年底，全國城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障待遇惠及1.4億“兩病”患者。此外，持續(xù)推進健全完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施，進一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負擔。對低保、特困等困難群眾經基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助，夯實托底保障。
在建立長期護理保險方面。為積極應對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年起啟動長期護理保險制度試點，2018年國家醫(yī)保局成立后，繼續(xù)抓好試點工作，擴大試點范圍，重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面，探索建立適應我國國情的長期護理保險制度。目前試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經濟和事務負擔，促進了養(yǎng)老產業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側改革，社會各方對試點總體評價良好。截至2022年底，長期護理保險制度試點覆蓋49個城市、近1.7億人，累計有195萬人享受待遇。
隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例分別達到80%和70%左右;大病保險在基本醫(yī)?；A上報銷比例提高了約15個百分點﹔醫(yī)療救助提供托底保障。通過享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，包括困難老年人在內的困難群眾實際待遇水平可達80%以上。實踐經驗表明，我國的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現階段我國國情的制度安排，能夠滿足包括老年人在內的各類人群的基本醫(yī)療保障需求。基本醫(yī)保公平普惠，人群之間統(tǒng)籌共濟，通常情況下老年人群體疾病較為多發(fā)，客觀上看老年人從基本醫(yī)保制度中受益更多。對于您提出的按年齡段逐步提高老年人群體報銷比例等建議，我們將在今后的工作中開展相關研究。下一步，我們將繼續(xù)按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關任務部署，繼續(xù)完善基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策措施，充分發(fā)揮三重制度綜合保障功能，穩(wěn)步建立長期護理保險制度，維護保障好各類參保群眾合法權益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
