發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2023〕90號
施行日期2023年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
張海軍代表:
您提出的關(guān)于適時調(diào)整社會保險繳納比例減輕企業(yè)負擔(dān)的建議收悉。現(xiàn)將有關(guān)基本醫(yī)療保險相關(guān)內(nèi)容答復(fù)如下:
一、 關(guān)于鞏固健全全民醫(yī)保
黨的十八大以來，黨中央一直把社會保障工作覆蓋全民作為重要目標任務(wù)。國家不斷健全醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，落實全民分類參保計劃，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口。目前，我國已經(jīng)建成世界上最大規(guī)模的醫(yī)療保障網(wǎng)，進入全民醫(yī)保新時代，基本醫(yī)保覆蓋全民是我國醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的重大成就。2022年全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達13.46億人，“十四五”前兩年參保率均穩(wěn)定在95%以上。
您關(guān)于構(gòu)建多層次社會保障體系的建議與我們的工作方向是一致的。目前，我國已基本建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。普遍開展住院、普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病、特殊疾病保障，減輕參保人員門診醫(yī)療費用負擔(dān)。二是大病保險等補充醫(yī)療保險進一步梯次減負。健全完善城鄉(xiāng)居民大病保險有關(guān)政策機制，進一步減輕參保群眾高額醫(yī)療費用負擔(dān)。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，對困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔(dān)仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助。
二、 關(guān)于減輕企業(yè)社保繳費負擔(dān)
國家高度關(guān)注企業(yè)社保繳費負擔(dān)有關(guān)情況。近年來，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，國家醫(yī)保局先后出臺階段性減征、緩繳職工醫(yī)保單位繳費措施，降低企業(yè)用工成本，增強企業(yè)發(fā)展活力。2020 年，為統(tǒng)籌新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于階段性減征職工基本醫(yī)療保險費的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕6號)，指導(dǎo)地方在確?；鹗罩е虚L期平衡的前提下，階段性減半征收職工醫(yī)保單位繳費，減征期限不超過5個月，2020年為全國975萬家參保單位減征職工醫(yī)保單位繳費超1500 億元。2022年，為切實保障基本民生，助力企業(yè)紓困解難，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、財政部、稅務(wù)總局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于階段性緩繳職工基本醫(yī)療保險單位繳費的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022] 21號)，對符合條件統(tǒng)籌地區(qū)的中小微企業(yè)實施階段性緩繳職工醫(yī)保單位繳費政策，“免申即享”，助力企業(yè)紓困解難，截至2022年11月底，累計緩繳單位繳費889億元，惠及847萬戶企業(yè)，有力支持了“六穩(wěn)”“六?！惫ぷ?。從制度運行實踐看，職工醫(yī)?；I資與工資收入相掛鉤，籌資水平隨工資變化自然升降，實現(xiàn)了動態(tài)調(diào)整，目前全國職工醫(yī)保單位平均費率為7.5%左右。在當(dāng)前人口老齡化加速、醫(yī)療費用持續(xù)增長的大背景下，職工醫(yī)?，F(xiàn)行籌資機制對促進制度長期平穩(wěn)可持續(xù)運行、維護參保職工醫(yī)保權(quán)益有重要作用。對于您提出的減輕企業(yè)社保繳費負擔(dān)等建議，我們將結(jié)合基本醫(yī)保制度運行實際，會同相關(guān)部門認真研究。
三、 關(guān)于推進集中帶量采購和醫(yī)保支付方式改革等控制醫(yī)療費用按照黨中央、國務(wù)院決策部署，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門積極推進醫(yī)藥集中采購制度改革，取得明顯成效，在增進民生福祉、推動三醫(yī)聯(lián)動改革、促進醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用。一是常態(tài)化制度化開展藥品集采。截至目前已開展八批國家組織藥品集采，涉及333種藥品，平均降價超50%。二是深入推進高值醫(yī)用耗材集采。已開展冠脈支架、人工關(guān)節(jié)和骨科脊柱類耗材三批國家組織高值醫(yī)用耗材集采，平均降價超80%。三是統(tǒng)籌指導(dǎo)地方積極開展省級或省際聯(lián)盟采購。主要指導(dǎo)地方對國家組織集采以外的藥品和耗材開展集采，廣泛覆蓋化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大板塊，以及群眾反映價格虛高的冠脈球囊、骨科創(chuàng)傷、口腔種植體、電生理等醫(yī)用耗材，形成協(xié)同治理效應(yīng)。同時，國家不斷完善醫(yī)保目錄準入談判機制，發(fā)揮全國市場優(yōu)勢最大程度議價，連續(xù)5年對獨家藥品開展準入談判，341種談判新增藥品降價進入目錄，平均降幅超50%。不斷健全醫(yī)保支付方式和激勵約束機制，全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式，2022年全國有206個統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)住院費用按病種實際付費，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本。不斷加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，2018年以來累計追回醫(yī)保基金834億元，保持高壓監(jiān)管態(tài)勢，大力推動診療行為規(guī)范。
四、 關(guān)于大力發(fā)展商業(yè)健康保險
商業(yè)保險是社會保障體系的重要組成部分。近年來，保險業(yè)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，圍繞服務(wù)健康中國戰(zhàn)略做了大量工作，在減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)、維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極作用。商業(yè)健康保險側(cè)重滿足多層次、多樣化和個性化的健康保障需求。目前170多家保險公司開展商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，在售產(chǎn)品超過5000個，涵蓋疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、生育保障、健康管理等各領(lǐng)域，已經(jīng)從簡單的費用報銷和經(jīng)濟補償，向病前、病中、病后的綜合性健康保障管理發(fā)展，新產(chǎn)品類型不斷出現(xiàn)。2022年，商業(yè)健康保險保費收入8653億元，賠付支出3600億元，同時積累了超過1.6萬億元的長期健康險責(zé)任準備金，對減少參保群眾后顧之憂、釋放消費潛力、推動經(jīng)濟發(fā)展發(fā)揮了重要作用。同時，按照國務(wù)院有關(guān)部署，21家保險公司在全國承辦城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)，10 年來已賠付超7000萬人。在支持長期護理保險制度試點方面，原中國銀保監(jiān)會印發(fā)《關(guān)于規(guī)范保險公司參與長期護理保險制度試點服務(wù)的通知》，推動行業(yè)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢參與社會治理，履行社會責(zé)任，鼓勵保險業(yè)助力國家長期護理保險制度建設(shè)，截至2022年底共有31家保險公司先后參與經(jīng)辦長期護理保險制度試點項目。國家金融監(jiān)督管理總局還積極推動商業(yè)長期護理保險發(fā)展，聯(lián)合相關(guān)部門將稅優(yōu)健康險產(chǎn)品范圍擴大至商業(yè)長期護理保險，同時開展壽險賠付責(zé)任與護理支付責(zé)任轉(zhuǎn)換機制試點工作。
您的建議從實際出發(fā)，針對性強，對我們后續(xù)工作開展有一定參考價值。下一步，我們將持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，在做好基本醫(yī)保各項工作的基礎(chǔ)上，進一步完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機制，持續(xù)推動藥品耗材集中帶量采購常態(tài)化制度化，覆蓋更多藥品和醫(yī)用耗材，進一步健全藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，讓改革成果更多惠及群眾。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2023年8月23日
