發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2023年05月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年05月19日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
近日，國(guó)家醫(yī)療保障局就《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）公開(kāi)征求意見(jiàn)，現(xiàn)就有關(guān)情況說(shuō)明如下。
一、 《通知》起草的背景
醫(yī)用耗材是指經(jīng)醫(yī)療器械主管部門(mén)注冊(cè)或備案，獲得藥監(jiān)部門(mén)審批上市的耗材。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)用耗材行業(yè)得到較快發(fā)展，水平不斷提升，技術(shù)明顯進(jìn)步，臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍和廣泛，在滿足人民群眾健康需求、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，醫(yī)用耗材費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的比重穩(wěn)步提高，逐步成為廣大參?；颊哚t(yī)療費(fèi)用的重要組成部分。從醫(yī)保支付管理情況看，國(guó)家層面實(shí)行排除法，醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入工作主要由地方醫(yī)保部門(mén)承擔(dān)。在工作過(guò)程中，由于各地在規(guī)則程序、支付范圍、報(bào)銷方式和報(bào)銷比例存在較大差異，導(dǎo)致醫(yī)保支付范圍、報(bào)銷水平等差異較大，與廣大參保人的保障需求還有差距。需要從國(guó)家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化管理，提升效率，維護(hù)公平性。
2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》，對(duì)加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理提出了進(jìn)一步要求。近期，我們組織力量對(duì)醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析研究，經(jīng)反復(fù)論證，形成了加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的基本思路，起草了《通知》。為廣泛凝聚社會(huì)共識(shí)，體現(xiàn)“開(kāi)門(mén)定政策”，我們就《通知》公開(kāi)征求意見(jiàn)，歡迎社會(huì)各界提出意見(jiàn)建議。
二、 加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的主要思路
加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的目標(biāo)是讓醫(yī)用耗材醫(yī)保分類更加規(guī)范，支付管理更加科學(xué)高效，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)用耗材支付范圍基本統(tǒng)一，保障水平和保障公平性明顯提升，醫(yī)保基金使用效率將進(jìn)一步提高，廣大參?；颊叩墨@得感、幸福感、安全感進(jìn)一步增強(qiáng)。
就具體實(shí)施思路來(lái)講，一是立足現(xiàn)狀，確保支付范圍總體穩(wěn)定。醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付涉及患者的切身利益，加強(qiáng)醫(yī)保支付管理，總的原則是立足現(xiàn)狀，確保待遇水平總體穩(wěn)定，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提升。二是探索推行按通用名管理。擬從國(guó)家層面對(duì)類別相同、功能相近的醫(yī)用耗材進(jìn)行合并同類項(xiàng)，分類確定“醫(yī)保通用名”并在全國(guó)實(shí)施，作為逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍全國(guó)統(tǒng)一管理的基礎(chǔ)。三是積極穩(wěn)妥，分步推進(jìn)。擬分兩步走，首先是在“十四五”期間實(shí)現(xiàn)各省域范圍內(nèi)醫(yī)用耗材支付范圍的統(tǒng)一。在此基礎(chǔ)上，持續(xù)推進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍全國(guó)統(tǒng)一。
三、 《通知》的主要內(nèi)容
《通知》主要分為4個(gè)部分。一是夯實(shí)醫(yī)保支付管理基礎(chǔ)。通過(guò)推動(dòng)醫(yī)用耗材分類和編碼統(tǒng)一、明確醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍、逐步實(shí)行醫(yī)保通用名管理為醫(yī)用耗材支付管理打好基礎(chǔ)。二是加強(qiáng)醫(yī)保準(zhǔn)入管理。在堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ磺疤嵯?，“十四五”期間各省應(yīng)按準(zhǔn)入法完成制定全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄并建立健全動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，在此基礎(chǔ)上國(guó)家將逐步制定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄。三是完善醫(yī)保支付政策。逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較為粗放的支付政策，探索制定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，建立與DRG、DIP支付方式改革等政策的協(xié)同推進(jìn)機(jī)制。四是抓好組織落實(shí)。各省要深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)保支付監(jiān)測(cè)評(píng)估機(jī)制，做好政策銜接并強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。
四、 制定醫(yī)用耗材“醫(yī)保通用名”的原因
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)獲批上市的醫(yī)用耗材數(shù)量巨大，種類龐雜，價(jià)格水平千差萬(wàn)別，地區(qū)間醫(yī)保支付范圍、口徑也存在較大差異。制定“醫(yī)保通用名”的目的，就是在規(guī)范分類的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少耗材管理類別，同時(shí)引導(dǎo)耗材價(jià)格與其臨床價(jià)值相匹配，提升醫(yī)保支付管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平。
五、 加強(qiáng)醫(yī)保支付管理后，對(duì)耗材報(bào)銷水平的影響
加強(qiáng)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，總體上能夠有效提升醫(yī)用耗材的保障水平。在規(guī)范支付范圍方面，會(huì)充分考慮現(xiàn)狀，對(duì)已被納入支付范圍的耗材原則上予以延續(xù)，對(duì)新增耗材力爭(zhēng)提升規(guī)范性、統(tǒng)一性。
在支付政策方面，指導(dǎo)各地逐步淘汰單純依據(jù)費(fèi)用水平分段支付、一刀切的定額或限額支付等較粗放的支付政策，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)，提升支付政策的科學(xué)化、精細(xì)化水平，盡早實(shí)現(xiàn)以省為單位醫(yī)用耗材支付政策的統(tǒng)一。我們相信通過(guò)以上措施，能夠有效提升醫(yī)用耗材保障水平，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
