發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥管理司
發(fā)文日期2023年03月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2023年03月30日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
日前，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（以下簡稱《通知》）。國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人就有關(guān)情況回答了記者的提問。
一、 《通知》出臺(tái)的背景和主要政策內(nèi)容是什么？
2023年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)），制定了新冠患者醫(yī)療費(fèi)用臨時(shí)特殊保障政策，一是擴(kuò)大醫(yī)保支付的藥品范圍，二是對(duì)住院費(fèi)用實(shí)施全額保障，三是對(duì)基層門診費(fèi)用實(shí)行專項(xiàng)保障，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例不低于70%。上述政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求，緩解了大醫(yī)院醫(yī)療壓力，助力群眾平穩(wěn)度過感染高峰期。
面對(duì)疫情的沖擊和考驗(yàn)，全黨全國各族人民同心抗疫，取得疫情防控重大決定性勝利，目前全國疫情已趨平穩(wěn)，防控形勢(shì)總體向好。為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于新冠疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的決策部署，因時(shí)因勢(shì)動(dòng)態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策，按照《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規(guī)中關(guān)于乙類傳染病的防治要求，國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)了《通知》，明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障政策，總體考慮一是調(diào)整新冠特殊醫(yī)療保障政策至常規(guī)醫(yī)療保障政策；二是對(duì)新冠診療方案內(nèi)尚未正式納入醫(yī)保目錄的藥品，如符合有關(guān)條件，可臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍；三是對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重、符合救助條件的新冠患者及時(shí)給予醫(yī)療救助。此外，《通知》還對(duì)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合等提出了要求。
二、 政策調(diào)整后，尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中，哪些可以報(bào)銷？
目前，部分國家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對(duì)有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時(shí)性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品，也為了進(jìn)一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，《通知》明確，國家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
近日，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國家醫(yī)保局前期出臺(tái)的新冠治療藥品價(jià)格分類管理政策，發(fā)布了有關(guān)藥品的價(jià)格公告。目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價(jià)格，以及來瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報(bào)價(jià)，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。后續(xù)，其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。
三、 除了符合條件的藥品可臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷外，《通知》對(duì)報(bào)銷政策還有什么調(diào)整？
為適應(yīng)新冠感染平穩(wěn)進(jìn)入“乙類乙管”常態(tài)化防控的形勢(shì)，《通知》明確將“住院費(fèi)用全額保障”“基層門診專項(xiàng)保障”等特殊保障政策回歸至常規(guī)醫(yī)療保障政策，參?；颊叻弦?guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用，將與其他20余種乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策。同時(shí)，為避免個(gè)別患者因病情較重、費(fèi)用較高而產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，《通知》專門提出各地要加強(qiáng)對(duì)新冠患者醫(yī)療的費(fèi)用監(jiān)測(cè)，對(duì)符合救助條件、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的患者按規(guī)定及時(shí)給予醫(yī)療救助。
下一步，國家醫(yī)保局將實(shí)事求是，密切跟蹤疫情變化，根據(jù)防控形勢(shì)、新冠藥品供需與價(jià)格等情況，不斷完善新冠醫(yī)療費(fèi)用保障政策，發(fā)揮好基本醫(yī)保保障功能，切實(shí)減輕包括新冠患者在內(nèi)的全體參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
