發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2022年10月25日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2022年10月25日
效力級別部門規(guī)范性文件
民建中央：
你中央提出的《關(guān)于加強“緊密型醫(yī)共體”建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
緊密型縣域醫(yī)共體是推動分級診療制度建設(shè)、提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要舉措，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2019年以來，國家衛(wèi)生健康委貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》精神，在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點，先后確定山西、浙江、新疆3個試點省份，其他省份551個縣（區(qū)、市，下同）共827個試點縣。三年來，國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門不斷完善醫(yī)共體政策頂層設(shè)計，試點地區(qū)積極探索，整合重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，強縣域、強基層的目標正在逐步顯現(xiàn)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）實施醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出的“探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實行總額付費，加強監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，我委聯(lián)合國家醫(yī)保局指導(dǎo)地方深入探索緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。目前一半以上的試點地區(qū)探索實行醫(yī)?；鹂傤~付費、結(jié)余留用，浙江、安徽等地全面推行總額預(yù)算管理，取得了積極成效。下一步，我委將聯(lián)合其他部門結(jié)合各地實際，進一步研究緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付政策，提高醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
（二）關(guān)于差異化推進區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。目前我國開展的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)主要有四種形式：城市醫(yī)療集團、縣域內(nèi)的醫(yī)共體、跨區(qū)域的?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療的協(xié)作網(wǎng)。其中，縣域醫(yī)共體主要是以縣域為單位提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。區(qū)域之間主要通過區(qū)域?qū)？坡?lián)盟的形式開展，截至2021年底，我國已組建大約5600個跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。?？坡?lián)盟的組建彌補部分區(qū)域?qū)？颇芰Σ蛔愕默F(xiàn)狀，提升重大疾病的防治能力，實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力的協(xié)同發(fā)展。
（三）關(guān)于改革醫(yī)共體內(nèi)部門診制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以來，關(guān)于人力資源的統(tǒng)籌配置利用，部分試點地區(qū)結(jié)合本省實際提出創(chuàng)新探索方案。如廣東省衛(wèi)生健康委出臺了《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體聯(lián)合門診和聯(lián)合病房運行指南（試行）》、《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理中心運行指南（試行）》，明確縣域醫(yī)共體要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，下派縣級醫(yī)院醫(yī)療骨干進駐聯(lián)合門診。同時，在總醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診管理中心，醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)院的各臨床科室設(shè)立連續(xù)醫(yī)療服務(wù)專員，各分院設(shè)立連續(xù)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)絡(luò)員，從而促進優(yōu)質(zhì)資源下沉流動的規(guī)范性，保障群眾就近就醫(yī)的連續(xù)性。北京市要求縣域醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)院50%的門診號源預(yù)留給基層醫(yī)療機構(gòu)；山東選派縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家到基層機構(gòu)擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長，并根據(jù)基層需要安排專家定期在基層機構(gòu)坐診。為進一步健全門診質(zhì)量管理，保障醫(yī)院門診質(zhì)量安全，2022年，我委在總結(jié)地方經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，出臺了《醫(yī)療機構(gòu)門診質(zhì)量管理暫行規(guī)定》，對門診醫(yī)務(wù)人員出診安排、疑難雜癥門診等既往無明確規(guī)定的事項提出要求，進一步規(guī)范醫(yī)共體門診管理、促進人力資源合理雙向流動。
三、 下一步工作目標和計劃
我委將繼續(xù)會同相關(guān)部門加強頂層設(shè)計，強化縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療資源互通共享，健全縣域醫(yī)共體成員利益分配機制，優(yōu)化就醫(yī)流程，促進資源、專家下沉；持續(xù)開展監(jiān)測評價，指導(dǎo)醫(yī)共體建設(shè)行規(guī)范運行，全面提升縣域和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2022年10月25日
