發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕244號
施行日期2022年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
代表 :
您提出的關(guān)于促進長期護理保險制度可持續(xù)發(fā)展的建議收悉。經(jīng)商民政部、財政部,現(xiàn)答復如下 :
為積極應對人口老齡化,妥善解決失能人員長期護理保障問 題,按照黨中央、國務院部署,2016 年起啟動長期護理保險制度 試點,2018年國家醫(yī)保局成立后,繼續(xù)抓好試點工作,重點 圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面探索 建立適應我國國情的長期護理保險制度。目前試點工作進展順利,取得階段性成效,切實減輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務負擔,促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展,推動了勞動供 給側(cè)改革,社會各方對試點總體評價良好。截至2022 年 6 月 底,長期護理保險制度試點覆蓋 49 個城市、145 億人,累計享受待遇人數(shù) 178 萬人。
在試點推進過程中,我們堅持頂層設計引領(lǐng),指導試點城市 圍繞您提到的明確實施主體、健全籌資機制、明確保障范圍、加 強基金監(jiān)管等重要方面,進行了重點探索。
實施主體方面,明確省級人民政府要加強對試點城市的指導,試點城市要成立試點工作領(lǐng)導小組,高位推進,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。 實踐中,各省級醫(yī)保部門積極發(fā)揮指導作用,各試點城市普遍建立市級層面長期護理保險制度試點工作領(lǐng)導小組,建立 由醫(yī)保部門牽頭,財政、民政、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門協(xié)同配合的工作機制。積極引入社會力量參與長期護理保險經(jīng)辦服務和制度建設等,注重多元主體參與和政策宣傳,實現(xiàn)協(xié)同共治。通過以上綜合措施形成了政府主導、部門協(xié)同、社會參與的良好工作格局。
籌資機制方面, 探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資 機制,指導試點地區(qū)因地制宜通過單位、個人、醫(yī)保、財政、慈善等途徑籌集資金,合理責任分擔。明確了職工參保人群籌資以 單位和個人繳費為主,原則上按同比例分擔。關(guān)于您提出的統(tǒng)籌財政、保險、救助、公衛(wèi)、慈善等方面基金或資金,國家有關(guān)部門將結(jié)合各項基金或資金的支出方向和使用效益,認真研究、統(tǒng)籌考慮。
保障范圍方面,長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機構(gòu)和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用。對符合規(guī)定的護理服務費用,基金支付水平總體控制在70%左右。會同民政部印發(fā) 《長期護理失能等級評估標準(試行)》,推動建立全國統(tǒng)一的失能等級評估標準體系。指導試點地區(qū)明確基金支付服務項目目 錄,采用準入法明確待遇支付邊界,厘清與基本醫(yī)療保險醫(yī)療護 理、家政家庭服務等的界限。
基金監(jiān)管方面,明確建立健全基金監(jiān)管機制,創(chuàng)新基金監(jiān)管 手段,完善舉報投訴、信息披露?內(nèi)部控制、欺詐防范等風險管理制度,確?；鸢踩Ｖ笇г圏c地區(qū)探索建立適應長期護理保險特點的基金監(jiān)管機制,著力加強對評估行為、護理服務行為的監(jiān)管,加快構(gòu)建全流程的基金安全防控機制,堅決打擊欺詐騙保 行為。國家層面正在研究長期護理保險基金監(jiān)管指南,將進一步壓實地方監(jiān)管責任。
此外,關(guān)于您提出的加強長期護理保險立法的建議。建立長期護理保險是一項重大制度創(chuàng)新,也是一項復雜的系統(tǒng)工程,涉及 多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項全新的制度,國外制度運行時間不長,國內(nèi)也沒有成熟經(jīng)驗可循,管理運行機制等還要在試點中 加大探索力度。我們將隨制度探索完善,適時將其納入法制軌道。
您的意見建議與我們工作推進方向高度一致。下一步,我局 將貫徹黨中央、國務院決策部署,指導試點城市加大探索力度, 做好總結(jié)評估,適時形成下一步推進制度建設的思路,報中央決策。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年09月30日
