發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年09月30日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕240號
施行日期2022年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
張林順等7位代表 :
你們提出的關于構建全國統(tǒng)一長期護理保險制度的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委,現(xiàn)答復如下 :
為積極應對人口老齡化,妥善解決失能人員長期護理保障問題,按照黨中央、國務院決策部署, 2016 年起啟動長期護理保險制度試點,2018年國家醫(yī)保局成立后,繼續(xù)抓好試點工作,進一 步明確試點政策、擴大試點范圍,重點圍繞政策體系、標準體系、管理辦法、運行機制等方面探索建立適應我國國情的長期護 理保險制度。目前試點工作進展順利,取得階段性成效,切實減 輕了失能人員家庭經(jīng)濟和事務負擔,促進了養(yǎng)老產業(yè)和健康服務 業(yè)發(fā)展,推動了勞動力供給側改革,社會各方對試點總體評價良 好。截至2022 年6 月底,長期護理保險制度試點覆蓋 49 個城市、1. 45 億人,累計有 178 萬人享受待遇。
作為應對人口老齡化的戰(zhàn)略性制度安排,在制度設計之初, 我們就注重整體謀劃,由國家層面明確探索方向和制度框架,地 方在框架內因地制宜做好探索,通過評估總結試點經(jīng)驗,逐步完 善、規(guī)范、統(tǒng)一試點政策,形成適應我國國情的制度框架。著眼于建立獨立險種,明確建立以互助共濟方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。對于您主要關心的參保范圍、多元籌資?待遇支付等,國家層面作了政策規(guī)定,試點城市進行了細化探索,形成了經(jīng)驗。
關于參保覆蓋全民。作為社會公共政策,長遠看應全人群公 平享有。綜合經(jīng)濟發(fā)展、各方支撐能力、服務供給客觀實際等, 按照先試點再推開總原則,明確由城向鄉(xiāng)、由職工向居民延伸的 實施路徑。試點階段從職工人群起步,有條件的地方可隨探索深入,逐步擴大到城鄉(xiāng)居民。目前,成都、烏魯木齊、廣州等22個 試點城市已將包括農村居民在內的城鄉(xiāng)居民納入制度覆蓋范圍。
關于多元籌資機制。資金籌集是長期護理保險制度建設的重要環(huán)節(jié)。我們持續(xù)推進建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制,不斷完善有關政策。一是明確合理確定籌資水平的方法。即基于科學測算基本護理服務相應的資金需求,合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額, 進而合理測算籌資水平。二是均衡責任分擔,明確職工人群以單 位和個人繳費為主,原則上按同比例分擔。三是對特殊人群,提出有條件的地方探索通過財政等其他籌資渠道,對特殊困難退休 職工繳費給予適當資助。四是建立與經(jīng)濟社會發(fā)展和保障水平相 適應的籌資動態(tài)調整機制。在實踐中,試點城市結合自身實際, 初步探索建立了單位、個人、基本醫(yī)?；稹⒇斦榷嗲阑I資 機制,形成了基本穩(wěn)定的資金來源,對醫(yī)?；鸬囊蕾嚩戎鸩较陆怠Ｈ缒蠈幨胁辉黾由鐣ｋU總體費率,通過費率平移,實行長期護理保險單位單獨繳費、費率 0.15%,既不新增企業(yè)負擔,又建立了穩(wěn)定的籌資渠道。
關于合理待遇支付。長期護理保險基金主要支付符合規(guī)定的 機構和人員提供基本護理服務所發(fā)生的費用?；鹬Ц兑再徺I服 務為主,原則上不對受益人直接補貼或發(fā)放現(xiàn)金。積極發(fā)揮支付 導向作用,明確根據(jù)護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策,鼓勵使用居家和社區(qū)護理服務。試點過程中,各地通過出臺服務項目目錄或服務包形式,確定支付項目范圍;通過提高居家和社區(qū)護理服務基金支付比例等方式,引導受益人選擇居家和社區(qū)護理服務;均通過自行組織或要求護理服務機構組織等形式,定期開展護理人員培訓。
關于長期護理保險與現(xiàn)行醫(yī)養(yǎng)結合工作有機融合的建議。 2022年7月,國家衛(wèi)生健康委等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的指導意見》,重點明確積極提供居家醫(yī)療 服務、增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務能力、支持醫(yī)療衛(wèi)生機構開展醫(yī)養(yǎng) 結合服務、提升養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)結合服務能力等措施,同時文件指出穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點,適應失能老年人基本護理保 障需求。2022 年會同民政部等部門印發(fā)《關于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動的通知》,提出有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老機構、特困人員供養(yǎng)服務設施(敬老院)等可 利用現(xiàn)有資源,內部改擴建社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)養(yǎng)結合服務設施。
你們提出的建立覆蓋全民制度?完善互助共濟責任共擔的籌資機制、合理待遇支付等建議,也是我們工作重點推進的方向。 下一步,國家醫(yī)療保障局將貫徹黨中央、國務院決策部署,會同有關部門加大探索力度,進一步深化試點,重點推進制度框架定型、政策標準統(tǒng)一,適時提出適應我國國情的長期護理保險制度框架,報中央決策。
感謝你們對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年9月30日
