發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月05日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕46號
施行日期2022年07月05日
效力級別部門規(guī)范性文件
胡江代表:
您提出的關(guān)于舉國抗疫背景下強化健康中國行動提升全民健康素養(yǎng)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下:
國家醫(yī)保局一直致力于深入實施健康中國戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以推動中國特色醫(yī)療保障制度更加成熟定型為主線，以體制機制創(chuàng)新為動力，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，加快建設(shè)覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，努力為人民群眾提供全方位全周期的醫(yī)療保障，不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
一、 關(guān)于“醫(yī)院過度檢查、開藥與治療”的問題
國家醫(yī)保局認真貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，持續(xù)深入推進醫(yī)保支付方式改革工作，激勵醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制成本，減少醫(yī)療資源浪費，實現(xiàn)降本增效。2019年起，我局會同相關(guān)部門在101個城市開展DRG/DIP支付方式改革國家試點工作，2021年年底試點城市全部進入實際付費階段。2021年11月，我局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)2021〕48號)，總結(jié)推廣2019-2021年DRG/DIP付費國家試點的有效做法，制定未來三年行動計劃，聚焦抓擴面、建機制、打基礎(chǔ)、推協(xié)同四個方面，加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。
二、 關(guān)于“患者大病難保、因病致貧”的問題
(一)統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障作用。
國家高度重視醫(yī)療保障體系建設(shè)工作，目前已基本建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架。一是基本醫(yī)保堅持公平普惠。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右。二是大病保險等補充保險進一步梯次減負。持續(xù)推進健全完善職工大額醫(yī)療費用補助、居民大病保險等補充醫(yī)療保障措施，進一步減輕群眾高額醫(yī)療費用負擔。2021年，居民大病保險保障水平在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約18個百分點。三是醫(yī)療救助夯實托底保障。建立健全醫(yī)療救助制度，對低保、特困等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險保障后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用，按規(guī)定給予救助，夯實托底保障。2021年，貧困人口經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后住院費用實際報銷比例達到77%左右，個人負擔明顯減輕。
(二)加快建立防范化解因病返貧致貧長效機制。
目前，我國全民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)，基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，各類人群均可按規(guī)定繳費并享受相應(yīng)待遇。與單位有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工醫(yī)保，由單位和個人共同繳費。沒有穩(wěn)定勞動關(guān)系的，可以靈活就業(yè)人員個人身份繳費參加職工醫(yī)保:也可參加居民醫(yī)保，在個人繳費的基礎(chǔ)上享受財政普惠性的參保補助。截至2021年底，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右。
指導(dǎo)各地做好高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預(yù)警，分類細化因病返貧和因病致貧監(jiān)測標準，完善依申請救助機制，協(xié)同實施綜合幫扶，合力防范因病返貧致貧風險。截至2021年底，23個省份已初步建立高額費用負擔患者監(jiān)測預(yù)警機制，主動推送預(yù)警信息120萬余人次，經(jīng)核查認定，已將超過28萬人納入醫(yī)療救助范圍。
下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，鞏固健全全民醫(yī)保，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，深入推進醫(yī)保支付方式改革，切實加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，不斷提高醫(yī)?；鹗褂每冃?，更好保障各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月5日
