發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月01日
時效性現行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕51號
施行日期2022年07月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
游戈代表：
您提出的關于推動人民群眾異地就醫(yī)便捷化的建議收悉。經商國家衛(wèi)生健康委，現答復如下：
國家醫(yī)保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，聚焦1.25億跨省流動人口的就醫(yī)結算需求，深入推進醫(yī)保領域“放管服”改革，會同有關部門鞏固拓展住院費用跨省直接結算成果，全面推動門診費用跨省直接結算工作，越來越多的包括老年人在內的參?；颊呦硎艿娇缡≈苯咏Y算的便利。
一、 關于優(yōu)化制度建設，取消異地轉診相關手續(xù)的建議
2015年以來，國務院辦公廳先后印發(fā)了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》等文件，系統(tǒng)地提出了分級診療制度建設的目標、原則、主要任務和保障措施。明確了我國分級診療制度建設要按照“以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制”的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質資源下沉。國家衛(wèi)生健康委按照黨中央、國務院決策部署，積極推進分級診療制度建設工作，2021年印發(fā)《關于推廣三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設經驗的通知》，以構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局為目標，以推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展為重點，推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設，提升整體醫(yī)療服務能力，加快建立更完善的分級診療體系。
國家醫(yī)保局始終堅持以人為本的發(fā)展理念，著力簡化和優(yōu)化包括異地轉診在內的異地就醫(yī)備案手續(xù)。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章證明，住院跨省直接結算直接備案到就醫(yī)地，無需指定具體的醫(yī)療機構，方便參保患者跨省異地就醫(yī)直接結算。二是統(tǒng)一備案材料?！秶裔t(yī)療保障局關于印發(fā)全國醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）從全國層面統(tǒng)一了包括異地轉診人員在內的異地就醫(yī)備案人員登記備案材料清單。三是擴大備案渠道。依托國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務平臺APP，異地轉診人員可實現線上快速備案。四是探索自助備案。推行個人承諾制，取代傳統(tǒng)的備案管理，免證明材料、免經辦審核，異地就醫(yī)患者可即時開通、即時享受跨省直接結算服務。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)推動落實相關工作，持續(xù)推動落實分級診療制度，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局。國家醫(yī)保局將進一步優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，逐步統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)備案服務，讓參保人員享有更加高效便捷、公平可及的跨省異地就醫(yī)結算服務。
二、 關于“設置統(tǒng)一的報銷比例，參保人在費用報銷上不區(qū)分就地和異地”的建議
目前，基本醫(yī)保實行屬地管理，統(tǒng)籌地區(qū)要合理設置籌資待遇管理等具體規(guī)定，實現基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平和人口老齡化程度不一，基金支撐能力和運行情況也有差異，一些統(tǒng)籌地區(qū)基金運行壓力較大，甚至出現赤字，各地仍需結合本地實際，合理設定跨省臨時外出就醫(yī)人員直接結算報銷政策，所以短期內難以實現全國異地就醫(yī)報銷比例統(tǒng)一。
下一步，國家醫(yī)保局將進一步深化醫(yī)療保障制度改革，健全待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個機制，更好地保障各類參保人群權益，促進制度長期穩(wěn)定可持續(xù)運行。
三、 關于實行醫(yī)療費用全國統(tǒng)一結算的建議
國家醫(yī)保局堅決貫徹黨中央、國務院決策部署，加快推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作。住院費用跨省直接結算覆蓋范圍穩(wěn)步擴大，2017年實現統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，2018年實現每個縣至少有1家跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構，2020年基本實現所有定點醫(yī)院全覆蓋。2018年以來，長三角、京津冀、西南5?。▍^(qū)、市）三個片區(qū)陸續(xù)啟動區(qū)域試點，2020年開啟全國統(tǒng)一普通門診費用跨省直接結算試點，2021年探索高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。截至2021年底，基本實現普通門診費用跨省直接結算和異地就醫(yī)備案線上服務統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點。截至2022年5月底，全國住院、門診費用跨省直接結算已聯(lián)網22.76萬家定點醫(yī)藥機構，惠及群眾就醫(yī)3479萬人次。
近期，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》。下一步，國家醫(yī)保局將加大政策宣傳培訓，指導各地今年年底前做好政策銜接過渡，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結算政策落實落地落細。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月1日
