發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月01日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕50號
施行日期2022年07月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
庹慶明代表：
您提出的關(guān)于切實做好醫(yī)保異地跨省結(jié)算工作的建議收悉?，F(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，2016年以來跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作連續(xù)七年寫入年度政府工作報告。國家醫(yī)保局堅決貫徹黨中央、國務(wù)院的重要指示精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，推進跨省直接結(jié)算工作。
一、 關(guān)于加強信息系統(tǒng)建設(shè)的建議
目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺已全面建成，國家醫(yī)保局以醫(yī)保信息化標準化為抓手，積極推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，提升參保人跨省異地就醫(yī)的幸福感、安全感和獲得感。一是持續(xù)優(yōu)化完善信息系統(tǒng)，提供便捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。印發(fā)《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)接口規(guī)范(V2.0)》，拓寬系統(tǒng)功能，支持醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ǖ榷喾N就醫(yī)介質(zhì)，增加自助備案功能，同時提升系統(tǒng)性能，提高異地就醫(yī)直接結(jié)算成功率。二是完善跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理機制，形成分工明確、職責明晰、流程統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系。各級經(jīng)辦機構(gòu)可依托國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊，并按要求做好問題響應(yīng)和處理。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按國家和省級要求做好協(xié)同工作。
二、 關(guān)于提高統(tǒng)籌層次，完善備案類型的建議
（一）國家高度重視提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次工作。
基本醫(yī)保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣(市)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌?；踞t(yī)保制度健全完善過程中，國家醫(yī)保局指導(dǎo)各地不斷鞏固提升基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。一是基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟能力進一步增強，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。指導(dǎo)京津滬渝4個直轄市和海南、福建、寧夏等省份開展了省級統(tǒng)籌，其中福建專門建立了事前調(diào)劑方式的職工醫(yī)?；鹗〖壵{(diào)劑機制。
下一步，國家醫(yī)保局將按照黨中央、國務(wù)院有關(guān)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，鞏固參保覆蓋面，穩(wěn)定待遇水平，指導(dǎo)地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，進一步完善市地級統(tǒng)籌，逐步推動省級統(tǒng)籌，同步強化管理責任，確保基金安全，推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
（二）國家不斷完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。
國家醫(yī)保局始終堅持以人為本的發(fā)展理念，著力簡化和優(yōu)化跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。一是取消繁瑣證明蓋章。取消需就醫(yī)地提供的所有審批蓋章證明，住院跨省直接結(jié)算直接備案到就醫(yī)地，無需指定具體的醫(yī)療機構(gòu)，方便參保患者跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。二是統(tǒng)一備案材料。《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號）從全國層面統(tǒng)一了異地就醫(yī)備案人員登記備案材料清單。三是擴大備案渠道。依托國家異地就醫(yī)備案微信小程序和國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，跨省異地就醫(yī)參保人員可實現(xiàn)線上快速備案。四是探索自助備案。推行個人承諾制，取代傳統(tǒng)的備案管理，免證明材料、免經(jīng)辦審核，異地就醫(yī)患者可即時開通、即時享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。截至2021年底，基本實現(xiàn)異地就醫(yī)備案跨省通辦。截至2022年5月底，通過國家統(tǒng)一的線上備案渠道成功辦理備案149.17萬人次?？缡‘惖亻L期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，進一步方便了參保人員享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
近期，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，已將異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因急需在外就醫(yī)人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員均納入跨省異地就醫(yī)備案范圍。下一步，國家醫(yī)保局將加大政策宣傳培訓，指導(dǎo)各地今年年底前做好政策銜接過渡，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算政策落實落地落細。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月1日
