發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
發(fā)文日期2022年7月1日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保中心〔2022〕1號
施行日期2022年7月1日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障經(jīng)辦機構：
為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)<醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務規(guī)范建設專項行動工作方案>的通知》（醫(yī)保辦函〔2022〕25號），國家醫(yī)保局醫(yī)保中心聯(lián)合《中國醫(yī)療保險》雜志社（以下簡稱醫(yī)保雜志社）舉辦全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范建設案例征集推介活動，遴選、宣傳一批醫(yī)保經(jīng)辦服務規(guī)范建設典型案例，形成一批可借鑒、可推廣的典型示范。現(xiàn)將有關事項通知如下。
一、 活動目的
通過征集、宣傳全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范建設專項行動的創(chuàng)新做法、典型經(jīng)驗和實際成效，充分發(fā)揮典型示范帶動作用，引導全國經(jīng)辦系統(tǒng)積極探索、真抓實干，圍繞“一滿意兩加強”即“讓群眾辦事舒心滿意，加強兩定機構結算公開透明、加強經(jīng)辦機構基金管理依法合規(guī)”，進一步加強規(guī)范管理，優(yōu)化醫(yī)保公共服務，有效解決群眾反映的痛點、難點、堵點問題，推動醫(yī)保經(jīng)辦精細化管理和高質量發(fā)展，以優(yōu)異的成績迎接黨的二十大勝利召開。
二、 案例要求
（一）申報對象
典型案例申報對象為各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構。
（二）內(nèi)容要求
本次征集活動圍繞“醫(yī)療保障經(jīng)辦規(guī)范建設”主題，包括四個類型：
1．群眾辦事報銷簡簡單單：案例包括但不限于推動經(jīng)辦管理服務統(tǒng)一規(guī)范、抓好經(jīng)辦政策優(yōu)化與宣傳、提升線上線下醫(yī)保經(jīng)辦效能等內(nèi)容；
2．兩定機構結算明明白白：案例包括但不限于加強醫(yī)?；痤A算結算清算、優(yōu)化兩定機構協(xié)議管理、強化審核結算、提高醫(yī)?；鹗褂觅|效等內(nèi)容；
3．醫(yī)?；鸸芾砬迩宄喊咐ǖ幌抻诼鋵嵒鹭敃贫?、依法依規(guī)開展審核、完善內(nèi)部控制管理機制等內(nèi)容；
4．綜合類案例：案例為規(guī)范建設綜合。
應征案例應當包括如下要素：基本情況、主要做法、發(fā)展成效等三個部分。要求內(nèi)容真實、主題突出、數(shù)據(jù)詳實、特點鮮明、成效顯著、可推廣性強。字數(shù)控制在2000字左右。
三、 活動流程
活動時間從2022年7月1日起至2022年11月30日，分為組織推薦、網(wǎng)上投票、專家評審、評選結果4個階段。
1．組織推薦。各?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)保經(jīng)辦機構要組織本地區(qū)符合條件的單位積極申報，同時對推薦案例的真實性、客觀性進行審核把關，每省推薦不超過8個案例，原則上每個類型申報2個。將《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦服務規(guī)范建設案例征集推介活動報名表》蓋章掃描后與案例材料電子版一起打包壓縮為zip或rar格式，以省為單位于10月31日前發(fā)送至wuhx＠nhsa.gov.cn。
2．網(wǎng)上投票。通過“中國醫(yī)療保險”“中國醫(yī)療保障”微信公眾平臺進行投票管理。采用多選的方式對應征案例進行投票，每個微信ID每日最多投5票，且不可對同一作品重復投票。嚴禁刷票行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消參評資格。投票時間為5天。
3．專家評審。由國家醫(yī)保局相關司室、醫(yī)保中心、醫(yī)療保險研究會、醫(yī)保雜志社、經(jīng)辦領域專家學者等組成評審專家組對參選作品進行評審評分。
4．評選結果。綜合網(wǎng)上投票票數(shù)和專家評分評選出一批優(yōu)秀典型案例。經(jīng)公示（5天）后，最終確定并公開發(fā)布評選結果。
四、 宣傳推廣
在國家醫(yī)保局門戶網(wǎng)站、微信公眾號、醫(yī)保雜志社公眾號等平臺分類分批對優(yōu)秀典型案例進行宣傳報道，同時，選取部分優(yōu)秀典型案例以醫(yī)保工作動態(tài)形式刊發(fā)。
國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心
2022年7月1日
