發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月24日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕130號
施行日期2021年08月24日
效力級別部門規(guī)范性文件
陳志列委員：
您提出的《關(guān)于為老年人群體在異地就醫(yī)等方面營造更加便捷高效的生活環(huán)境的提案》收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，連續(xù)6年將其列入《政府工作報告》重點(diǎn)任務(wù)。國家醫(yī)保局堅決貫徹黨中央、國務(wù)院的重要指示精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，針對異地就醫(yī)“跑腿”報銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重等堵點(diǎn)、難點(diǎn)問題，不斷完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，穩(wěn)妥推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，加快推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)，不斷提高人民群眾的獲得感、幸福感。
一、 加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作
國家醫(yī)保局在基本實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略和地方實(shí)際，指導(dǎo)京津冀、長三角、西南5?。▍^(qū)、市）開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算先行探索。依托長三角地區(qū)試點(diǎn)論證了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算參照住院模式的可行性，依托京津冀試點(diǎn)驗(yàn)證了國家醫(yī)保信息平臺的技術(shù)支撐，依托西南5省（區(qū)、市）試點(diǎn)求證了定點(diǎn)零售藥店購藥聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的可能性。在此基礎(chǔ)上，2020年9月，會同財政部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕40號），規(guī)范門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的流程和待遇政策，原則上參照住院模式執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”；明確門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程，已辦理跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算備案的參保人員，可同步開通跨省異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算服務(wù)，直接備案到就醫(yī)地市或省份。2021年2月，在全面聯(lián)通先行試點(diǎn)省份的基礎(chǔ)上，新增山西、內(nèi)蒙古等15個門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份。2021年4月，會同財政部印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號），明確兩年工作目標(biāo)，2021年底前，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，60%以上的縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2022年底前，每個縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
截至2021年7月底，29個省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的331個統(tǒng)籌地區(qū)開通普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算；已聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為2.67萬家，定點(diǎn)藥店數(shù)量為4.54萬家；累計直接結(jié)算727.05萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用18.11億元，基金支付10.12億元。
二、 不斷完善國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能
國家醫(yī)保局正在積極推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施和醫(yī)保信息平臺建設(shè)。2019年，已先后發(fā)布醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項目、藥品、醫(yī)用耗材等15項編碼標(biāo)準(zhǔn)，并同步建成數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護(hù)窗口，初步形成了跨區(qū)域、跨層次、跨部門的“通用語言”。2020年12月，印發(fā)通知全面貫徹執(zhí)行15項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，為全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺上線夯實(shí)基礎(chǔ)。
系統(tǒng)建設(shè)方面，國家醫(yī)保局正在積極推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)，并已在河北、廣東、海南、貴州、青海等23個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)多地上線使用，正在加快推進(jìn)在地方的落地應(yīng)用。全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺包括跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)等14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。其中，跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)可支撐跨省異地就醫(yī)備案，提供各省之間異地就醫(yī)信息的交換渠道，以及支持各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息查詢等，并對跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。
三、 下一步工作考慮
國家醫(yī)保局將繼續(xù)完善落實(shí)跨省直接結(jié)算工作，穩(wěn)步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)覆蓋范圍和聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量。有力推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍內(nèi)貫標(biāo)落地，加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，為廣大參保群眾提供更加便捷的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月24日
