發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2021〕131號(hào)
施行日期2021年08月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
趙思學(xué)等11位代表：
你們提出的《關(guān)于進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建議》，我們認(rèn)真予以研究，經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下。
一、 關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村居民醫(yī)保門診待遇保障
國(guó)家高度重視農(nóng)村居民醫(yī)療保障工作。為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，國(guó)家指導(dǎo)各省于2019年底全面整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。在門診保障方面，居民醫(yī)保實(shí)行門診統(tǒng)籌，不建個(gè)人賬戶。制度建設(shè)完善過(guò)程中，國(guó)家不斷完善門診共濟(jì)保障措施，確保參保居民門診待遇有保障。一是普遍開(kāi)展普通門診統(tǒng)籌，不區(qū)分病種范圍，把參保人在基層發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用納入保障范圍。二是加強(qiáng)對(duì)慢性病、特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢特病”）門診醫(yī)療費(fèi)用的保障。指導(dǎo)各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的慢特病及相關(guān)特殊治療的門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院進(jìn)行管理和支付。三是推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。聚焦于參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的高血壓糖尿病患者，指導(dǎo)地方將其在二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。下一步，我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)任務(wù)部署，繼續(xù)完善門診共濟(jì)保障機(jī)制和政策措施，更好保障參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
二、 關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保從建立之初，實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。2020年，財(cái)政補(bǔ)助每人每年550元，個(gè)人繳費(fèi)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)每人每年280元，財(cái)政補(bǔ)助是目前居民醫(yī)保基金最主要的來(lái)源。同時(shí)，為進(jìn)一步減輕農(nóng)村低收入群體等困難人群的參保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，國(guó)家建立完善醫(yī)療救助制度，對(duì)低保和特困人員、重度殘疾人以及建檔立卡貧困人口等困難群眾參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼，幫助其參加居民醫(yī)保。
居民醫(yī)保制度建設(shè)完善過(guò)程中，籌資標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)整主要用于提高包括農(nóng)村居民在內(nèi)的參保群眾待遇水平：一是待遇水平穩(wěn)步提高。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍。二是待遇保障向門診延伸和擴(kuò)展。推進(jìn)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，截至2020年底，全國(guó)共有7200萬(wàn)高血壓、糖尿病患者享受門診用藥保障待遇，政策范圍內(nèi)報(bào)銷達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。三是居民大病保險(xiǎn)全面實(shí)施。大病保險(xiǎn)覆蓋居民醫(yī)保全部參保人群，在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。同時(shí)，大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口實(shí)施精準(zhǔn)傾斜支付政策，起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消封頂線。2020年，大病保險(xiǎn)保障水平在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上提高了約13個(gè)百分點(diǎn)。四是基本醫(yī)保藥品目錄穩(wěn)步拓展。2000年以來(lái)，國(guó)家先后發(fā)布了5版醫(yī)保藥品目錄，并自2017年起每年開(kāi)展了國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，目錄內(nèi)藥品數(shù)量從1535個(gè)增加到2800個(gè)，用藥保障范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保障能力明顯提升。
籌資政策是醫(yī)保制度穩(wěn)定可持續(xù)的基本保證，我國(guó)居民醫(yī)?；鹗罩Э傮w上呈基本平衡的狀態(tài)。在醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下，籌資標(biāo)準(zhǔn)需合理調(diào)增，以支撐參保人醫(yī)保待遇支出和制度功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮?？傮w上看，居民醫(yī)保當(dāng)前籌資方式和辦法起到了吸引城鄉(xiāng)居民參保、鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面的積極作用，在增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民參保意識(shí)、鞏固全民醫(yī)保、提高保障水平等方面發(fā)揮了重要功能，為應(yīng)對(duì)新冠疫情期間確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、保障疫苗接種費(fèi)用方面提供了有力支持。但也正如您提到的，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)增，基層對(duì)參保擴(kuò)面壓力大等問(wèn)題時(shí)有反映。對(duì)此，我們已經(jīng)會(huì)同有關(guān)部門著手研究完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)你們提出的完善居民醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制等建議，我們將予以認(rèn)真研究。下一步，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，鞏固基本醫(yī)保覆蓋面，同時(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制研究，均衡個(gè)人與政府籌資繳費(fèi)責(zé)任，逐步建立同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障權(quán)益。
三、 關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德與技能培訓(xùn)力度
國(guó)家高度重視村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與安全，近年來(lái)制定一系列政策法規(guī)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)行為。2004年開(kāi)始實(shí)施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)規(guī)則、用藥范圍、培訓(xùn)考核、法律責(zé)任等進(jìn)行了明確規(guī)定，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的法制化、規(guī)范化水平?！蛾P(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等文件規(guī)定，完善基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。同時(shí)，衛(wèi)生健康部門積極開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德和技能培訓(xùn)。2018年起，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生等基層衛(wèi)生人才開(kāi)展培訓(xùn)，通過(guò)線上線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德、合理用藥、常見(jiàn)病多發(fā)病診療規(guī)范等方面的培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升職業(yè)道德水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
下一步，衛(wèi)生健康等相關(guān)部門將繼續(xù)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)操守，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，不斷規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高農(nóng)村居民的獲得感和滿意度。
感謝你們對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2021年8月23日
