發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2021年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2021〕153號
施行日期2021年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
曾范濤代表：
您提出的“關于提高耐藥結核病人醫(yī)療費用醫(yī)保報銷比例的建議”收悉，現(xiàn)答復如下：
國家高度重視人民群眾醫(yī)療保障問題，全面深入推進基本醫(yī)療保障體系建設。目前，全民醫(yī)保已基本實現(xiàn)，截至2020年底，職工醫(yī)保參保人3.4億人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人10.2億人，總計13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，包括耐藥結核病人均可按規(guī)定參保并享受待遇。國家注重統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三項制度保障合力,切實減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。一是基本醫(yī)保公平普惠。職工醫(yī)保覆蓋就業(yè)人群，由用人單位和個人共同繳費。居民醫(yī)保覆蓋非就業(yè)人群，由個人繳費和財政補助相結合，2020年人均籌資標準為830元，其中財政補助550元。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內報銷比例分別達到80％和70％左右。二是持續(xù)健全完善居民大病保險等補充醫(yī)療保險政策,進一步減輕群眾大病醫(yī)療費用負擔。2020年在基本醫(yī)保的基礎上,大病保險進一步提高大病患者的報銷比例約13個百分點。三是不斷健全完善醫(yī)療救助托底保障。對低保、特困、原建檔立卡貧困人口等困難群眾，參加居民醫(yī)保的個人繳費部分予以資助，并對經基本醫(yī)保、大病保險報銷后個人負擔仍然較重的醫(yī)療費用,按規(guī)定給予救助,夯實托底保障。2020年,經基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障梯次減負后貧困人口住院費用實際報銷比例穩(wěn)定在80％，個人負擔明顯減輕。
為進一步做好結核病保障工作，國家還采取了一系列措施降低包括結核病在內的患者醫(yī)療費用負擔。一是在門診待遇上，指導各地根據醫(yī)保基金收支情況和當地疾病譜，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍,參照住院進行管理和支付，其中我們對結核病門診保障工作加大工作力度，大部分地方已將結核病納入門診慢特病保障范圍。二是在用藥保障上，不斷擴大基本醫(yī)保藥品目錄范圍，提升保障水平。2019年組織開展了史上規(guī)模最大的醫(yī)保目錄調整，治療耐藥結核病的相關藥物已經進入目錄，結核病防治能力進一步提升。三是在支付方式上，全面推行包括按病種付費在內的多元復合式醫(yī)保支付方式，選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點，探索開展結核病按病種付費試點，進一步減輕患者個人負擔。四是在救治救助上，協(xié)同衛(wèi)生健康部門實施農村貧困人口大病專項救治，已將耐藥結核病納入農村貧困人口大病專項救治的30個病種中，努力減輕貧困結核病患者醫(yī)療費用負擔。
考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情，醫(yī)?；I資水平還不高，醫(yī)療保障仍需堅持保基本原則，個人承擔一定的醫(yī)療衛(wèi)生支出責任仍有必要。從制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展出發(fā)，當前基本醫(yī)保還不具備對單獨病種實行“免費治療”的條件。實踐經驗表明，我國以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，是符合現(xiàn)階段我國國情的制度安排。
下一步，我們將深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，指導地方完善公平適度的待遇保障機制，促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，加強與衛(wèi)生健康、財政等部門工作協(xié)同，合力做好結核病等傳染病防控工作，切實減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2021年8月20日
