發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局,人力資源和社會保障部
發(fā)文日期2020年12月25日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保發(fā)〔2020〕53號
施行日期2021年03月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局、人力資源社會保障廳（局）：
為貫徹落實中共中央、國務院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》及《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織專家調(diào)整制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年》（以下簡稱《2020年藥品目錄》），現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。有關(guān)事項通知如下：
一、 《2020年藥品目錄》構(gòu)成
《2020年藥品目錄》收載西藥和中成藥共2800種，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。
二、 加強藥品支付管理
各地要嚴格執(zhí)行《2020年藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。要及時調(diào)整信息系統(tǒng)，更新完善數(shù)據(jù)庫，將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入基金支付范圍，被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。
協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例，協(xié)議期內(nèi)不得進行二次議價?！?020年藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“*”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
三、 做好目錄落地工作
《2020年藥品目錄》自2021年3月1日起正式執(zhí)行。各?。▍^(qū)、市）藥品集中采購機構(gòu)要盡早將談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)采購。協(xié)議期內(nèi)有同通用名藥品上市的，同通用名藥品的直接掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。規(guī)格與談判藥品不同的，直接掛網(wǎng)價格不高于按照差比價原則計算的醫(yī)保支付標準。各省級醫(yī)保部門可在同通用名藥品掛網(wǎng)后，按規(guī)定對該通用名下所有藥品制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。
各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門，指導定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，可結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。加強定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，將醫(yī)療機構(gòu)合理配備使用《2020年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容。
創(chuàng)新工作方式方法，通過完善門診保障政策、開通醫(yī)保定點藥店通道、合理調(diào)整總額控制等方式，推動《2020年藥品目錄》落地。各地要建立完善談判藥品落地監(jiān)測制度，按要求定期向國家醫(yī)保局反饋《2020年藥品目錄》中談判藥品使用和支付等方面情況。
各省級醫(yī)保部門要加快原自行增補品種的消化工作，按要求清理不符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進用藥范圍的基本統(tǒng)一。
《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）和《國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號），自2021年3月1日起同時廢止。在此之前，2018年談判準入的17個藥品仍按原政策由基金支付。
《2020年藥品目錄》落實過程中，遇有重大問題及時向國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部報告。
國家醫(yī)療保障局
人力資源和社會保障部
2020年12月25日
