發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年12月02日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕206號
施行日期2020年12月02日
效力級別部門規(guī)范性文件
祁志峰委員：
您提出的《關于預防為主，以衛(wèi)生經濟學降低醫(yī)保負擔的提案》由我局分辦，現(xiàn)答復如下：
衛(wèi)生經濟學在歐美等發(fā)達國家被廣泛應用于藥品價值評估、遴選、醫(yī)保準入、醫(yī)保支付等決策中。近年來醫(yī)療費用持續(xù)增長，醫(yī)?；饓毫Σ粩嗉哟?。衛(wèi)生經濟學作為經濟學角度理性分析藥品或技術成本和效果的工具，在篩選更具有“性價比”的藥品和技術方面可以發(fā)揮作用。
近年來，國內逐步認識到此項工作的重要性，并開始探索在一些領域應用衛(wèi)生經濟學。《國務院關于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）提出“將加快藥品注冊審批流程、專利申請、藥物經濟學評價等作為藥品價格談判的重要內容”?！秶鴦赵恨k公廳關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2018〕63號）要求“強化國家衛(wèi)生技術評估支持力量，發(fā)揮衛(wèi)生技術評估在醫(yī)療技術、藥品、醫(yī)療器械等臨床準入、規(guī)范應用、停用、淘汰等方面的決策支持作用”。
國家醫(yī)保部門分別于2000年、2004年、2009年、2017年、2019年大規(guī)模制定調整了基本醫(yī)療保險藥品目錄，并于2017年、2018年、2019年連續(xù)開展了國家醫(yī)保藥品目錄準入談判，在藥品談判過程中積極引入了衛(wèi)生技術評估和藥物經濟學方法，從醫(yī)?；鹩绊懛治?、藥物經濟性等方面進行評估測算。通過談判，將許多臨床必需但價格昂貴的獨家藥品大幅降價進入了醫(yī)保目錄，總體降價幅度分別達到44%、56.7%和60.7%，較大程度地降低了參?；颊叩挠盟庁摀?。
為了實現(xiàn)更有效率的醫(yī)保支付，醫(yī)保部門立足基金承受能力，適應群眾基本醫(yī)療需求、臨床技術進步，在醫(yī)保目錄調整時更加重視臨床價值和經濟性，按規(guī)定將臨床價值高、經濟性評價優(yōu)良的藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。2020年7月，國家醫(yī)保局出臺的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中明確要求，醫(yī)保目錄中一些藥品要按規(guī)定提交藥物經濟學等資料。醫(yī)保目錄調整時將充分參考藥品的藥物經濟學等評價結果。
同時，為加強醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理，我們按照《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》（國辦發(fā)〔2019〕37號）的要求，正在研究起草相關文件，將在突出臨床價值，在強化安全性、有效性及經濟性評估的基礎上，按照基本醫(yī)療保險的功能定位，逐步完善醫(yī)保醫(yī)用耗材管理。
下一步，國家醫(yī)保局將按照《中共中央國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的要求，建立醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標，對衛(wèi)生經濟學等技術手段在醫(yī)保目錄調整中的應用展開進一步探索與研究，推動醫(yī)保決策科學化、制度化、系統(tǒng)化。同時，將繼續(xù)加強與衛(wèi)生健康部門的信息共享，提高衛(wèi)生資源的合理使用，最大限度減輕患者疾病負擔，普惠廣大患者，不斷提升人民群眾健康獲得感。
感謝您對醫(yī)保事業(yè)的關心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年12月2日
