發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月30日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕107號
施行日期2020年09月30日
效力級別部門規(guī)范性文件
仇冰玉代表：
您提出的關(guān)于加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議收悉，經(jīng)商衛(wèi)生健康委員會、民政部和財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護(hù)理保障問題，按照黨中央、國務(wù)院要求，2016年起國家組織承德等15個(gè)試點(diǎn)城市和山東、吉林2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，統(tǒng)一開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。試點(diǎn)重點(diǎn)圍繞長期護(hù)理保險(xiǎn)參保繳費(fèi)和待遇支付等政策體系，護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系，服務(wù)質(zhì)量評價(jià)、協(xié)議管理和費(fèi)用結(jié)算等辦法，管理服務(wù)規(guī)范和運(yùn)行機(jī)制等方面進(jìn)行探索?？傮w看，試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，拓寬了就業(yè)渠道，社會各方對試點(diǎn)總體評價(jià)良好。截至2019年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬人，累計(jì)享受待遇人數(shù)110萬人。
試點(diǎn)實(shí)踐中，各地按照國家統(tǒng)一部署，在籌資機(jī)制、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行了探索。關(guān)于穩(wěn)定籌資機(jī)制建設(shè)。在制度試點(diǎn)之初，我們就致力于探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。指導(dǎo)地方從單位、個(gè)人、財(cái)政、慈善捐贈等途徑籌集資金，初步建立了多方參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機(jī)制。關(guān)于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)規(guī)范建設(shè)。地方在試點(diǎn)中，對失能評估、服務(wù)目錄、服務(wù)規(guī)范等方面進(jìn)行了探索。在失能評估方面，15個(gè)試點(diǎn)城市均制定了失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，其中10個(gè)城市參照使用統(tǒng)一的國際評估量表，5個(gè)城市研究制定了本地化評估標(biāo)準(zhǔn)體系。在服務(wù)目錄方面，各地通過制定護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，明確支付范圍和內(nèi)涵。在服務(wù)規(guī)范上，各地出臺服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價(jià)等技術(shù)管理規(guī)范，促進(jìn)服務(wù)提供規(guī)范。關(guān)于待遇支付政策。試點(diǎn)過程中，各地根據(jù)護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等不同制定了差別化待遇保障政策，對符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，基金支付水平總體控制在70%左右，大部分對居家護(hù)理給予支付政策傾斜。2019年，試點(diǎn)地區(qū)享受居家待遇人數(shù)49萬人（含社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供居家護(hù)理服務(wù)人數(shù)），占總?cè)藬?shù)65%。
按照2019年政府工作報(bào)告“擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”部署，2020年9月國家醫(yī)保局會同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)、政策及配套措施。與您所提出的建立穩(wěn)定籌資機(jī)制等建議的工作思路一致。在參保對象和保障范圍上，文件明確試點(diǎn)階段從職工醫(yī)保參保人群起步；重點(diǎn)覆蓋失能老人、重度殘疾人在內(nèi)的重能失能人員。在資金籌集上，規(guī)定了單位和個(gè)人的繳費(fèi)責(zé)任和分擔(dān)比例，并對特殊困難退休職工繳費(fèi)可通過財(cái)政等渠道給予適當(dāng)資助。在待遇支付上，提出失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的待遇享受條件，對基金支付水平總體控制在70%左右。在管理服務(wù)上，優(yōu)化基金、服務(wù)和經(jīng)辦管理。強(qiáng)調(diào)單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算；強(qiáng)化基金收支預(yù)算管理；建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度；建立協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，引入第三方監(jiān)管；引入社會力量參與，提高服務(wù)效能；明確合理經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)可探索從基金中予以支付；加快信息平臺建設(shè)。下一步，我們將指導(dǎo)地方做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡老年人補(bǔ)貼、失能老年人補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接，提高資金使用效率。研究制定全國統(tǒng)一的失能評估標(biāo)準(zhǔn)，確保失能評估的公正客觀。指導(dǎo)地方引入社會力量參與長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)服務(wù)下沉，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。
二、 關(guān)于護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)
（一）關(guān)于通過稅收優(yōu)惠等政策，引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。為促進(jìn)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，財(cái)政部會同稅務(wù)總局出臺了一系列稅收優(yōu)惠政策。如，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)免征增值稅，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅；對符合條件的非營利性組織的非營利性收入免征企業(yè)所得稅；對社會力量投資興辦的福利性、非營利性的老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地，暫免征收房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅；對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)占用耕地免征耕地占用稅；對非營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)全額免征行政事業(yè)性收費(fèi)，對營利性養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)減半收取行政事業(yè)性收費(fèi)。
（二）支持社區(qū)日間照料和居家護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)。國家出臺相關(guān)文件，制定老年護(hù)理服務(wù)體系規(guī)劃，統(tǒng)籌整合老年護(hù)理資源，建立覆蓋全生命周期的護(hù)理服務(wù)體系?！笆濉逼陂g，中央財(cái)政安排專項(xiàng)彩票公益金，支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，用于扶持社會力量提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、支持城鄉(xiāng)敬老院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向居家和社區(qū)提供延伸服務(wù)等，支持依托農(nóng)村敬老院、行政村、較大自然村利用已有資源建設(shè)日間照料中心等農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，滿足城鄉(xiāng)老年人特別是空巢、留守、失能、失獨(dú)、高齡老年人的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求。2020年，共確定試點(diǎn)城市(區(qū))59個(gè)，下達(dá)9.73億元。此外，通過中央集中彩票公益金支持社會福利事業(yè)專項(xiàng)資金，支持新建改擴(kuò)建以服務(wù)生活困難和失能失智老年人為主的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等，實(shí)施特殊困難老年人居家適老化改造，培育居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等。
（三）關(guān)于老年人長期照護(hù)人才隊(duì)伍培養(yǎng)。國家出臺了一系列相關(guān)文件，明確大力加強(qiáng)輔助型護(hù)理人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)，提高從業(yè)人員服務(wù)能力；加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，擴(kuò)大社會就業(yè)。同時(shí)，指導(dǎo)各地開展老年護(hù)理專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊(duì)伍，提高老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
您提出的建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制、統(tǒng)一失能評估標(biāo)準(zhǔn)、培育健全護(hù)理服務(wù)體系等相關(guān)建議，對制定完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策具有重要指導(dǎo)意義。下一步，我們將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市范圍，在更大范圍檢驗(yàn)制度成效，探索與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢相適應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。
感謝您對長期護(hù)理保險(xiǎn)工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月30日
