發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月17日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕53號(hào)
施行日期2020年09月17日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
孫正東代表：
您提出的關(guān)于加大醫(yī)療救助力度防止因病致貧因病返貧的建議收悉，經(jīng)認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基本醫(yī)療保障工作概況
國(guó)家高度重視包括困難群眾在內(nèi)參保人基本醫(yī)療保障工作，通過(guò)公平普惠實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、完善大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，三重保障制度綜合保障梯次減負(fù)，有效減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用。持續(xù)完善覆蓋城鄉(xiāng)、依法參加的基本醫(yī)療保障制度和政策體系，職工和居民分類(lèi)保障，全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋超過(guò)13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%以上和70%左右，住院最高支付限額分別達(dá)到職工和居民年人均可支配收入的6倍左右。二是統(tǒng)籌加強(qiáng)大病保障。與職工醫(yī)保建立同步，國(guó)家鼓勵(lì)各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力，建立職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，解決職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在居民基本醫(yī)?；A(chǔ)上，2015年國(guó)家全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，梯次減輕參保居民大病患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大病保險(xiǎn)在居民醫(yī)保基礎(chǔ)上報(bào)銷(xiāo)比例平均提高13個(gè)以上百分點(diǎn)。三是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。對(duì)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)有困難的救助對(duì)象按規(guī)定給予補(bǔ)貼，確保困難群眾及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。其中，全額資助特困人員、定額資助低保對(duì)象和建檔立卡貧困人口。對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用給予補(bǔ)貼，并對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的實(shí)施傾斜救助。目前，低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群眾政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用救助比例普遍達(dá)到70%。
二、 關(guān)于加大醫(yī)療救助投入力度
根據(jù)《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》和《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，醫(yī)療救助補(bǔ)助資金為中央和地方共同財(cái)政事權(quán)。補(bǔ)助資金主要通過(guò)財(cái)政一般公共預(yù)算投入、彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資。近年來(lái)，中央財(cái)政不斷加大對(duì)醫(yī)療救助的投入力度。2020年，中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金320億元（含疾病應(yīng)急救助補(bǔ)助資金5億元），較上年增加30億元，是2016年的2倍。中央財(cái)政每年通過(guò)中央專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金支持醫(yī)療救助，2020年安排彩票公益金18億元，地方各級(jí)財(cái)政也根據(jù)實(shí)際情況不同程度通過(guò)彩票公益金加大投入。中央財(cái)政根據(jù)各地救助需求、工作開(kāi)展情況、地方財(cái)力狀況等因素分配補(bǔ)助資金，目前90%的資金流向中西部貧困地區(qū)。
三、 關(guān)于擴(kuò)大救助對(duì)象覆蓋面和提高救助標(biāo)準(zhǔn)
2015年以來(lái)，國(guó)家部署完善醫(yī)療救助制度，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，在做好資助困難群眾參保的同時(shí)，穩(wěn)步拓展救助對(duì)象范圍，提高制度可及性。從實(shí)踐來(lái)看，各地逐步將低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象之外的農(nóng)村建檔立卡貧困人口、低收入家庭重度殘疾人、老年人、未成年人和重病患者納入救助范圍，一些地方還探索開(kāi)展因病致貧重病患者醫(yī)療救助。按照現(xiàn)行救助政策規(guī)定，經(jīng)基本醫(yī)保、補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的城鄉(xiāng)居民、困難職工均可申請(qǐng)獲得醫(yī)療救助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年全國(guó)共實(shí)施醫(yī)療救助15801萬(wàn)人次，其中住院救助和門(mén)診救助7050萬(wàn)人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8751萬(wàn)人，支出醫(yī)療救助資金502.2億元。
為進(jìn)一步提高救助水平，國(guó)家在持續(xù)加大投入保障的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)制度間銜接，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助綜合保障作用。脫貧攻堅(jiān)期，加大大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人口傾斜支付，統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助年度限額。符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民和職工高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者，均可按規(guī)定申請(qǐng)獲得相應(yīng)救助，原則上家庭越貧困，醫(yī)療費(fèi)用支出越高的，救助比例越高。目前，各地重特大疾病年度救助限額普遍達(dá)到3萬(wàn)元-5萬(wàn)元。2020年，我局會(huì)同相關(guān)部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門(mén)診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。
您提出的“加大救助投入”“擴(kuò)大覆蓋面”“提高救助標(biāo)準(zhǔn)”等建議對(duì)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，夯實(shí)托底保障功能，防范和化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的參考意義，我們將認(rèn)真研究吸收。然而，考慮各地醫(yī)療救助基金支撐能力、居民醫(yī)療費(fèi)用支出、基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際支付水平，從確保制度可持續(xù)發(fā)展、避免過(guò)高承諾和過(guò)度保障來(lái)看，需謹(jǐn)慎研究對(duì)全費(fèi)用兜底保障政策，可從特定困難人群、特殊情況疾病、特定藥品費(fèi)用入手，探索建立醫(yī)療費(fèi)用豁免機(jī)制，更好減輕大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
下一步，我們將按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》部署，加快推進(jìn)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，健全多元分擔(dān)的籌資機(jī)制，積極爭(zhēng)取加大財(cái)政投入，科學(xué)確定救助對(duì)象范圍，合理確定救助標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度保障合力，夯實(shí)救助托底保障功能，總結(jié)各地醫(yī)保扶貧經(jīng)驗(yàn)成效，做好專(zhuān)題研究，探索建立防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)減輕貧困患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月17日
