發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月14日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月14日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員您好：
您提出的《關(guān)于完善我國醫(yī)療體制改革的提案》收悉，經(jīng)商財政部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
黨中央、國務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，特別是黨的十八屆三中全會以來，著力增強衛(wèi)生健康治理體系整體效能，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，提高基本醫(yī)保保障能力，患者就醫(yī)負擔(dān)逐步減輕，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性持續(xù)改善。各地、各部門認真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，積極推進醫(yī)改取得新進展。經(jīng)過努力，分級診療、全民醫(yī)保、現(xiàn)代醫(yī)院管理、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設(shè)不斷建立健全，優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在構(gòu)建，主要健康指標優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)受住了考驗，為打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)發(fā)揮了重要作用。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于加強醫(yī)療行業(yè)投入，保障公立醫(yī)院公益性。各級政府積極支持衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，新一輪醫(yī)改啟動以來，全國一般公共預(yù)算衛(wèi)生健康支出從2009年的4557億元增長到2019年的16797億元，年均增幅13.9%，高于同期全國一般公共預(yù)算支出，增幅高出1.8個百分點。其中，一般公共預(yù)算公立醫(yī)院支出從742億元增長到2548億元，年均增幅13.1%。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，在醫(yī)療服務(wù)提供中占主導(dǎo)地位。堅持公立醫(yī)院公益性是推動公立醫(yī)院綜合改革的原則和方向，各級黨委和政府切實落實對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，重點是全面落實對公立醫(yī)院的投入政策，逐步健全公立醫(yī)院科學(xué)合理的補償機制。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）明確提出，各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。同時，對于公立醫(yī)院因取消藥品和耗材加成而減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入，加強醫(yī)院內(nèi)部管理等多渠道補償。總體來看，各地公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)推進和深化，但正如您所言，改革確實存在著進展不平衡的問題。下一步，我們將會同相關(guān)部門，推動各級政府切實落實投入保障政策，指導(dǎo)各地加快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善醫(yī)院內(nèi)部管理，建立和完善保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的財政補償機制。
（二）關(guān)于加強對社會辦醫(yī)療機構(gòu)的綜合監(jiān)管。社會辦醫(yī)療機構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分，是滿足不同人群醫(yī)療服務(wù)需求并為全社會提供多層次醫(yī)療服務(wù)的重要力量。近年來，國家層面出臺了一系列政策措施，鼓勵和支持社會辦醫(yī)發(fā)展，并對加強行業(yè)監(jiān)管和屬地化監(jiān)管提出明確要求。但長期以來，社會辦醫(yī)“多、小、散、亂”的問題不同程度地存在，個別社會辦醫(yī)機構(gòu)的不規(guī)范行為給醫(yī)療行業(yè)帶來了負面影響，引起了社會公眾的不信任。2019年6月，我委會同國家發(fā)展改革委、科技部、財政部等10部門印發(fā)《關(guān)于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號），要求各部門落實監(jiān)管責(zé)任，切實貫徹“誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管”，各級政府要加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)投訴舉報平臺建設(shè)，加大對舉報違法行為的獎勵力度，提高行業(yè)服務(wù)和監(jiān)管水平，促進社會辦醫(yī)健康規(guī)范發(fā)展。下一步，我們將繼續(xù)堅持兩手抓，一手抓醫(yī)療亂象的整治，依法嚴厲打擊侵害患者權(quán)益的不法行為，另一手抓長效機制建設(shè)，逐步規(guī)范社會辦醫(yī)管理。通過打“組合拳”形式，實現(xiàn)標本兼治。
（三）關(guān)于加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)和完善醫(yī)療機構(gòu)績效考核。長期以來，特別是在今年抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，廣大醫(yī)務(wù)工作者以實際行動踐行了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的新時期職業(yè)精神。我委深入貫徹以患者為中心的工作理念，堅持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，引導(dǎo)醫(yī)療領(lǐng)域深入塑造良好行業(yè)形象，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員廉潔從醫(yī)行為。2020年7月，我委印發(fā)《2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項行動方案》，要求各級各類醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，確保合理用藥、合理用材、合理檢查，堅決查處誘導(dǎo)醫(yī)療、過度醫(yī)療等嚴重違規(guī)行為，建立長效機制，切實維護人民群眾健康權(quán)益。同時，全面推進公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核，建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，所涉及指標包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度，引導(dǎo)各級公立醫(yī)療機構(gòu)從規(guī)模擴張發(fā)展模式向效益型發(fā)展轉(zhuǎn)變，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。下一步，我委將繼續(xù)加強醫(yī)療機構(gòu)行風(fēng)建設(shè)，加強績效考核工作，強化考核結(jié)果的運用，建立健全科學(xué)合理的激勵約束機制。
（四）關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革。醫(yī)療保障是民生保障的重要內(nèi)容，黨中央、國務(wù)院高度重視。特別是黨的十八大以來，全民醫(yī)保改革向縱深推進，我國已建立了世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。2020年2月，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》強調(diào)，要推進法定醫(yī)療保障制度更加成熟定型，統(tǒng)籌規(guī)劃各類醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金承受能力穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。一是堅持和完善依法覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，體現(xiàn)多繳多得的原則。二是改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，著力補齊門診保障短板。三是增強醫(yī)療救助托底保障，通過提高年度醫(yī)療救助限額、合理控制政策范圍內(nèi)自付費用比例等硬措施，進一步減輕貧困群眾醫(yī)療負擔(dān)。四是強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助等多重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，加快發(fā)展商業(yè)健康保險，統(tǒng)籌調(diào)動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，滿足群眾多元保障需求。五是優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口受理、一單制結(jié)算。做好參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。下一步，我委將積極配合國家醫(yī)保局，按照《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，不斷完善公平適度的待遇保障機制，健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運行機制，建立管用高效的醫(yī)保支付機制，推動實現(xiàn)醫(yī)保制度長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
（五）關(guān)于完善醫(yī)療法制建設(shè)，化解醫(yī)療糾紛。2018年10月起施行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》，明確國家建立完善醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制，發(fā)揮保險機制在醫(yī)療糾紛處理中第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險社會化分擔(dān)的作用，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制在防范化解醫(yī)療風(fēng)險、緩解醫(yī)患矛盾、維護正常的醫(yī)療秩序、保障醫(yī)患合法權(quán)益等方面發(fā)揮了重要作用。2020年6月起施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，也明確“國家建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機制，妥善處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序”。下一步，我委將加大對醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制的組織和推進力度，充分發(fā)揮政府的政策導(dǎo)向和引領(lǐng)作用，加強合作、穩(wěn)步推進，不斷健全和完善各項配套機制，推進醫(yī)療意外保險工作有序開展。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險，增加患者的醫(yī)療風(fēng)險意識，在發(fā)生醫(yī)療意外損害不良后果時，由承保機構(gòu)及時補償，消除醫(yī)療糾紛隱患。
三、 下一步工作目標和計劃
您提出的建議很有針對性、操作性、可行性，我委將進一步認真研究，在配合有關(guān)部門研究完善相關(guān)政策時充分借鑒吸收，統(tǒng)籌深化醫(yī)改和疫情防控，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，不斷增強人民群眾健康獲得感、幸福感和安全感。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月14日
