發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月10日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2020〕25號(hào)
施行日期2020年09月10日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
祝淑釵代表：
您提出的關(guān)于統(tǒng)一利用社保卡實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院“一卡通”就醫(yī)的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)就醫(yī)“一卡通”建設(shè)
醫(yī)保身份識(shí)別是享受醫(yī)保待遇的前提，是醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)保信息化建設(shè)的重點(diǎn)考慮因素。1999年起，人社部門(mén)開(kāi)始推行社保卡，對(duì)方便群眾辦理包括醫(yī)保在內(nèi)的多項(xiàng)社保業(yè)務(wù)發(fā)揮了重要作用。2018年國(guó)家醫(yī)保局組建后，考慮到社?？ㄒ淹菩卸嗄辏瑥谋憷罕姷慕嵌?，參保人可以繼續(xù)持社?？ㄓ糜趨⒈５怯?、就醫(yī)購(gòu)藥等醫(yī)保業(yè)務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)和生物識(shí)別等新技術(shù)的應(yīng)用普及，群眾在線辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的需求激增，需要線上介質(zhì)供參保人使用。但是由于電子社?？ú灰陨矸葑C信息作為身份識(shí)別基準(zhǔn)，而是基于其綁定的實(shí)體卡身份信息，不能很好地滿足醫(yī)保部門(mén)管理與服務(wù)需求，且電子社保卡和實(shí)體卡嚴(yán)格綁定，一旦實(shí)體卡丟失掛失，電子社?？ㄒ矔?huì)同步被掛失，參保人須回原參保地辦理新卡，再去金融機(jī)構(gòu)激活，補(bǔ)辦手續(xù)比較復(fù)雜。所以，我們?cè)诒ＷC社?？ㄕＪ褂玫耐瑫r(shí)，在線上推出了與身份證相關(guān)聯(lián)的醫(yī)保電子憑證，線下則也可以直接使用身份證?；谏矸葑C的“一卡通”才符合政務(wù)服務(wù)一體化要求和未來(lái)發(fā)展方向。
需要說(shuō)明是，各類實(shí)體或電子卡證的本質(zhì)作用是身份識(shí)別，醫(yī)保結(jié)算、數(shù)據(jù)管理等相關(guān)功能均由醫(yī)保信息系統(tǒng)后臺(tái)完成?？紤]到群眾的使用習(xí)慣，參保群眾在線下可繼續(xù)使用實(shí)體社?？ň歪t(yī)購(gòu)藥，同時(shí)也支持醫(yī)保電子憑證和電子社?？ㄗ鳛槿罕娋€上就醫(yī)購(gòu)藥的身份憑證，由參保人自主選擇，不影響群眾使用感受。
二、 關(guān)于省級(jí)統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)建設(shè)
按照黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，自2018年5月掛牌成立后，國(guó)家醫(yī)保局為加快形成自上而下全國(guó)醫(yī)保信息化“一盤(pán)棋”格局，積極謀劃部署、深入調(diào)研，印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號(hào)），明確了建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的目標(biāo)。全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦、結(jié)算、支付、公共服務(wù)等功能，由國(guó)家平臺(tái)和省級(jí)平臺(tái)兩部分組成，市、縣不再建設(shè)醫(yī)保信息平臺(tái)。各地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過(guò)專線與全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享和費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。
三、 關(guān)于醫(yī)保移動(dòng)支付
為了給廣大參保群眾提供更加便捷、高效、安全的醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局基于全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)開(kāi)發(fā)了醫(yī)保移動(dòng)支付中心，為參保人提供醫(yī)保支付、待遇報(bào)銷等醫(yī)保服務(wù)能力支撐。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、官方授權(quán)的第三方渠道可接入醫(yī)保移動(dòng)支付中心。參保人使用國(guó)家醫(yī)保APP或官方授權(quán)的第三方渠道無(wú)需到繳費(fèi)窗口即可在手機(jī)端完成醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人支付。
四、 關(guān)于統(tǒng)一共享監(jiān)管數(shù)據(jù)
國(guó)家醫(yī)保局非常重視部門(mén)間信息共享協(xié)同機(jī)制的建立，已與國(guó)務(wù)院全國(guó)一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享。下一步，我們將在確保參保人數(shù)據(jù)信息安全和網(wǎng)絡(luò)安全的前提下，依托全國(guó)一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，積極與衛(wèi)生、人社、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)溝通，探索信息共享內(nèi)容、查詢和使用方式等事項(xiàng)，通過(guò)建立規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)與國(guó)家各部門(mén)的信息共享和互聯(lián)互通，為強(qiáng)化醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控和運(yùn)行監(jiān)測(cè)提供數(shù)據(jù)支撐。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2020年9月10日
