發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2020年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2020年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的《關(guān)于加速安寧療護試點工作的提案》收悉。經(jīng)商國家發(fā)展改革委、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 有關(guān)工作進展
根據(jù)國家關(guān)于加強安寧療護工作的部署，近年來，我委在加強安寧療護服務(wù)的頂層設(shè)計、試點探索等方面開展了一系列工作。
（一）加強安寧療護服務(wù)的頂層設(shè)計。
老年人是安寧療護服務(wù)的主要對象。在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記強調(diào)，要努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，為老年人提供連續(xù)的健康服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》提出，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、安寧療護病床，發(fā)展和加強康復(fù)、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。2017年，我委聯(lián)合12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務(wù)的發(fā)展，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護理站等。
2017年，我委修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，在醫(yī)療機構(gòu)的類別中增設(shè)安寧療護中心；同年，印發(fā)《安寧療護實踐指南（試行）》《安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）》等文件，對安寧療護中心的床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、建筑要求、設(shè)備配置等提出要求，對安寧療護的癥狀控制、舒適照護、心理精神和社會支持等服務(wù)予以規(guī)范。
2019年10月，我委會同國家發(fā)改委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號），要求構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，強調(diào)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務(wù)；建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷；加強對公眾的宣傳教育；穩(wěn)步擴大安寧療護試點。
（二）組織開展安寧療護試點工作。
為推動安寧療護工作發(fā)展，加快建設(shè)安寧療護服務(wù)體系，2017年，第一批全國安寧療護試點在北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市、四川省德陽市啟動。2018年底，我委召開全國安寧療護試點工作經(jīng)驗交流會，總結(jié)交流第一批試點工作經(jīng)驗，分析存在的問題，推動試點工作積極開展。2019年5月，我委在上海市和北京市西城區(qū)等71個市（區(qū)）啟動第二批全國安寧療護試點工作。根據(jù)要求，試點工作要完成試點調(diào)查、建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設(shè)、制定標準規(guī)范、加強宣傳教育等八項任務(wù)。2019年6月，我委召開全國安寧療護試點工作推進會并舉辦培訓(xùn)班，部署第二批安寧療護試點工作，推動全國安寧療護試點工作深入開展。2019年底，我委組織開展第二批安寧療護試點基線調(diào)查，全面了解試點地區(qū)安寧療護服務(wù)財政補助、收費制度、科室運轉(zhuǎn)、人才崗位、績效設(shè)置、工作人員需求等情況。目前，試點工作取得積極進展，部分試點地區(qū)初步構(gòu)建了市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（街道）多層次服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠程服務(wù)5種模式。一些省份參照國家試點啟動省級試點，全國安寧療護服務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。
二、 所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于完善試點地區(qū)安寧療護服務(wù)體系規(guī)劃，建立三級安寧療護服務(wù)體系。
你界別在提案中建議“完善試點地區(qū)安寧療護服務(wù)體系規(guī)劃，建立三級安寧療護服務(wù)體系”，對此我們十分贊同。2019年，我委《關(guān)于開展第二批安寧療護試點工作的通知》要求，試點地區(qū)要將安寧療護工作納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，探索在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）開展安寧療護服務(wù)；探索開展居家安寧療護服務(wù)等；探索在二級及以上醫(yī)院開設(shè)臨終關(guān)懷（安寧療護）科，在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開展安寧療護服務(wù)，有條件的可增設(shè)安寧療護病區(qū)，根據(jù)需要設(shè)置獨立的安寧療護中心。各試點地區(qū)把安寧療護事業(yè)發(fā)展納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，制定試點工作實施方案，探索在二級、三級綜合性醫(yī)院增設(shè)安寧療護?？?、新建安寧療護病房，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)，支持開展居家安寧療護服務(wù)，鼓勵社會資本投資興辦安寧療護服務(wù)機構(gòu)或轉(zhuǎn)型提供安寧療護服務(wù)。截至2019年底，全國設(shè)立安寧療護科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有354個，上海市已有74%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了安寧療護服務(wù)，多層次、多形式的安寧療護醫(yī)療服務(wù)體系正在形成。
（二）關(guān)于加強配套保障政策與制度支持。
你界別在提案中提出“在安寧療護病房性質(zhì)、收費制度建立、崗位績效評定、職稱晉升考評等方面加強配套政策與制度支持”的建議十分中肯，這些都是推動安寧療護服務(wù)良性發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)容。
近年來，我委會同相關(guān)部門積極探索安寧療護服務(wù)收費制度和醫(yī)保支付制度。一是探索安寧療護收費制度?！蛾P(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》提出，營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，內(nèi)容屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；內(nèi)容屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。二是探索安寧療護服務(wù)醫(yī)保支付制度。按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護服務(wù)的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價部門制定了收費標準的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，國家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標準的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付。根據(jù)安寧療護試點工作要求，91個國家安寧療護試點市（區(qū)）積極探索安寧療護醫(yī)保支付政策，將安寧療護服務(wù)中屬于醫(yī)療服務(wù)的項目納入醫(yī)保支付范圍，探索按床日付費的醫(yī)保制度。四川省德陽市、山東省淄博市、河北省邢臺市等試點地區(qū)先后實施安寧療護按床日支付制度，有效減輕了終末期患者及家屬負擔(dān)。
在安寧療護服務(wù)崗位待遇、績效評定等方面，試點地區(qū)進行了積極探索。如四川省、市、縣三級財政部門將安寧療護工作經(jīng)費納入部門預(yù)算，保障各試點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安寧療護設(shè)施設(shè)備配置、績效工資等財政投入到位。四川省德陽市衛(wèi)生健康委制定《德陽市安寧療護試點工作考評方案》，對安寧療護試點機構(gòu)進行考評，確定等次并給予試點機構(gòu)相應(yīng)的績效補助。關(guān)于安寧療護病房性質(zhì)的定位，我委將加強相關(guān)研究，在相關(guān)考核評估等工作中充分考慮其特殊性和可持續(xù)發(fā)展問題。
（三）關(guān)于在試點基礎(chǔ)上加快推進安寧療護相關(guān)制度建設(shè)。
近年來，我委積極推動安寧療護相關(guān)制度建設(shè)。一是完善安寧療護人才培養(yǎng)培訓(xùn)制度。《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》強調(diào)，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、康復(fù)、心理、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程，開展學(xué)歷教育，加快培養(yǎng)專業(yè)人才。《關(guān)于開展第二批安寧療護試點工作的通知》強調(diào)，組建多學(xué)科團隊，配齊安寧療護服務(wù)團隊，組建包括醫(yī)學(xué)、護理、心理、營養(yǎng)、社會工作在內(nèi)的多學(xué)科專業(yè)人才團隊；加強教育培訓(xùn)，結(jié)合本地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基地建設(shè)規(guī)劃，遴選有相關(guān)工作基礎(chǔ)的地市級及以上醫(yī)院、符合條件的行業(yè)組織、高等醫(yī)學(xué)院校等設(shè)立安寧療護教育培訓(xùn)基地，開展安寧療護專業(yè)培訓(xùn)，確保安寧療護服務(wù)質(zhì)量。此外，我委穩(wěn)妥開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點，研究制定《專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?？颇夸洠?019年版）》，在老年醫(yī)學(xué)方面，設(shè)置了內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)、全科老年醫(yī)學(xué)、老年精神病學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨終關(guān)懷與姑息醫(yī)學(xué)等?？?。安寧療護試點工作啟動以來，我委每年組織安寧療護技術(shù)人員培訓(xùn)班，培訓(xùn)試點地區(qū)安寧療護骨干人員。2020年，我委組織安寧療護人才能力提升項目，組織編寫安寧療護培訓(xùn)講義，將通過在線教育平臺培訓(xùn)安寧療護試點骨干人員1000名。二是研究制定安寧療服務(wù)標準與服務(wù)規(guī)范?！蛾P(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》明確要求，制定老年醫(yī)療、康復(fù)、護理、安寧療護等老年健康服務(wù)機構(gòu)基本標準和服務(wù)規(guī)范，制定安寧療護進入和用藥指南。我委正在組織開展相關(guān)標準規(guī)范的課題研究。部分試點地區(qū)已在安寧療護服務(wù)規(guī)范方面做出有益探索，如近期上海市衛(wèi)生健康委印發(fā)《上海市安寧療護服務(wù)規(guī)范》，對安寧療護的服務(wù)形式、人員職能、服務(wù)流程等做出具體規(guī)定。
三、 下一步工作
一是進一步加強安寧療護服務(wù)體系建設(shè)。加強試點工作的督導(dǎo)調(diào)研，推動試點地區(qū)結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況，在區(qū)域?qū)用娼y(tǒng)籌規(guī)劃，從服務(wù)機構(gòu)試點轉(zhuǎn)向服務(wù)體系、服務(wù)模式試點，積極構(gòu)建分級安寧療護服務(wù)體系。二是進一步加強配套保障政策與制度支持?？偨Y(jié)推廣試點地區(qū)在收費制度、崗位績效、職稱晉升等方面的好經(jīng)驗、好做法。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)績效考核的深入研究，在平均住院日和死亡率考核等方面，充分考慮安寧療護病房的特殊性以保證其良性健康發(fā)展。三是加快推進安寧療護相關(guān)制度建設(shè)。在課題研究和部分試點地區(qū)探索的基礎(chǔ)上，加快服務(wù)人員的從業(yè)資質(zhì)、培訓(xùn)要求、患者收治標準、轉(zhuǎn)診標準、服務(wù)規(guī)范等制度建設(shè)，推動安寧療護服務(wù)規(guī)范發(fā)展。
感謝你界別對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2020年9月10日
