發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2020年09月11日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2020〕31號
施行日期2020年09月11日
效力級別部門規(guī)范性文件
殷勇代表：
您提出的關(guān)于提高門診報銷額度、加強藥品價格監(jiān)管，切實解決老百姓“看病難、看病貴”的建議收悉，我局會同藥監(jiān)局進(jìn)行了認(rèn)真研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于提高門診報銷額度的問題
我國已經(jīng)基本建成全民醫(yī)保體系，職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保┖统青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口。國家醫(yī)療保障部門不斷積極加強基本醫(yī)保門診保障力度。
一是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普遍開展門診慢特病保障，各地根據(jù)醫(yī)?；鹗罩闆r，把一些病期長、醫(yī)療費用高的門診慢性病、特殊疾病的醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，減輕參保人門診費用負(fù)擔(dān)。從地方情況看，病種多的地方超過50種，少的地方十余種。
二是居民醫(yī)保在普遍開展普通門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，于2019年建立高血壓糖尿病門診用藥保障機制，對參加居民醫(yī)保，且未享受門診慢特病保障的高血壓糖尿病輕癥患者，將其在二級及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的降血壓降血糖的藥品費用，納入基金支付范圍，政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到50%以上。
三是貫徹落實中央關(guān)于改革職工醫(yī)保個人賬戶、健全門診共濟(jì)保障機制的部署要求，草擬了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制的指導(dǎo)意見（稿）》，擬通過加強建立門診共濟(jì)保障、規(guī)范個人賬戶使用范圍、強化監(jiān)督管理、完善適合門診就醫(yī)特點的付費機制等措施，提升職工醫(yī)保門診保障水平。
二、 關(guān)于加大藥品價格監(jiān)管力度
按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于價格改革的決策部署，除少數(shù)特殊藥品外，藥品價格主要由市場競爭形成。生產(chǎn)經(jīng)營者可依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況自主制定價格。政府主要通過營造公平有序的市場環(huán)境，使藥品可以通過優(yōu)勝劣汰的市場競爭形成合理價格。為探索市場條件下更好發(fā)揮政府作用，治理藥品價格虛高，我局依職能強化藥品價格監(jiān)管。
一是推進(jìn)國家組織藥品集中帶量采購。實行招采合一、量價掛鉤的藥品集中帶量采購，確保中選藥品不需要通過各種營銷行為刺激沖量，消除了中選藥品帶金銷售的空間，降價效果顯著。國家組織的第三批集采藥品共112個，平均降幅54%。目前集中采購的藥品既包括群眾常用的高血壓、糖尿病、抗菌素等治療性藥物，又包括抗癌藥等重大疾病用藥，群眾受益面廣。粗略統(tǒng)計，相關(guān)藥品每年可節(jié)約費用500億元以上。
二是加強藥品價格常態(tài)化監(jiān)管。2019年底我局印發(fā)了《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價格管理工作的意見》，依托省級藥品招標(biāo)采購機構(gòu)，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評價、信息披露等手段，促進(jìn)經(jīng)營者加強價格自律。2019年底，我局按此對涉及非正常漲價的藥品企業(yè)進(jìn)行集中提醒告誡和重點約談。被重點約談的企業(yè)主動糾正了過高價格。
三是探索醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。依托藥品集中采購市場，推進(jìn)醫(yī)藥價格和招采信用評價制度建設(shè)，將“捏造、散布漲價信息，哄抬價格，推動價格過高上漲等”違反《價格法》的行為作為失信事項列入評價范圍。按照失信程度分別采取提醒告誡、警示風(fēng)險信息、限制或中止掛網(wǎng)、采購、披露失信信息等約束措施。
您的意見建議十分中肯，對我們持續(xù)做好醫(yī)療保障減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)具有重要意義。感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)注，希望您一如既往支持們的工作。
國家醫(yī)療保障局
2020年9月11日
